呼吸系统疾病

病理学之呼吸系统疾病重点知识梳理，可用于专升本，期末复习，需要的同学可以收藏一下哟。

呼吸系统疾病

• 慢性阻塞性肺疾病COPD
  • 是一组慢性气道阻塞性疾病的统称 共同特点是费实质与小气道受损导致的慢性气道阻塞 呼气障碍增加和肺功能不全主要为慢性支气管炎 肺气肿 支气管哮喘及支管扩张等疾病
  • 慢性支气管炎 支气管黏膜
    • 病理变化
      • 慢性支气管炎的病变特点是支气管粘膜及粘膜下层以增生为主的慢性炎症
      • 上皮的损伤与修复
        • 纤毛因负荷加重而发生粘连，倒伏或脱落上皮细胞变性坏死，脱落，杯状细胞增多，鳞状上皮化生。
      • 腺体增生 肥大 粘液化
        • 大气道黏液腺增生肥大，黏液腺发生黏液化 小气道上皮杯状细胞增多。发生咳嗽 咳痰
      • 支气管壁的其他病变
        • 早期管壁充血，水肿，淋巴细胞浸润浆细胞浸润 晚期管壁平滑肌，弹力纤维及软骨变性萎缩，发生纤维化，骨化甚至钙化。
    • 临床表现：反复咳嗽 咳痰，哮喘， 每年至少发病三次，连续两年以上
    • 结局及并发症
      • 慢性阻塞性肺气肿
      • 慢性肺源性心脏病
      • 支气管扩张
      • 支气管肺炎
  • 支气管哮喘
  • 支气管扩张症
  • 肺气肿 桶状胸 末梢组织
    • 是指末梢组织因含气量过多伴肺泡间隔破坏 肺组织弹性减弱导致肺体积膨大 通气功能降低的一种疾病
    • 病因及发病机制
      • 阻塞性通气障碍
      • 呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低
      • 缺乏α1---抗胰蛋白酶
    • 呼气性呼吸困难
    • 有些人肺气肿的发生主要与遗传因素有关，既此人血清中缺乏α1---抗胰蛋白酶
• 慢性肺源性心脏病
  • 是指因慢性肺疾病 肺血管及胸廓的病变引起的肺循环阻力增高 肺动脉高压导致的右心室肥厚 心腔扩大 甚至发生右心衰竭的心脏病
  • 病因及发病机制：慢性阻塞性肺疾病最常见
  • 病理变化
    • 心脏病变：有心事因肺动脉高压而发生代偿性肥厚 →→肺心病的行病理形态学标志 通常以肺动脉半下 2厘米处的右心室壁厚度 超过0 5cm 作为诊断肺心病的主要病理标志
• 肺炎
  • 发热 咳嗽 咳痰 呼吸困难 急性渗出性炎症
  • 细菌性肺炎
    • 大叶性肺炎 肺泡
      • 大叶性肺炎主要是有肺炎链球菌引起的肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性纤维素性炎症 临床表现为起病急 寒战 高热 咳嗽 胸痛 咳铁锈色痰 呼吸困难及肺实质变等体征
      • 病理变化及临床病理联系
        • 主要表现为肺泡腔内的纤维素渗出性炎症 以左肺或右肺下叶多见
        • 充血水肿期
          • 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔内有大量的水肿液 少量红细胞 中性粒细胞与巨噬细胞
          • 表现为全身中毒症状 可粉红色泡沫样痰 ，听诊可闻及捻发音或湿罗音
        • 红色肝样变期
          • 肺泡壁毛细血管明显扩张 充血 肺泡腔内除了有大量的红细胞外 还有逐渐增多的纤维素以及中性粒细胞和少量的巨噬细胞 其中纤维素连接成网 并场穿过肺泡监控与相邻的肺泡中的纤维素网连接
          • 临床上患者咳铁锈色痰 这是由于肺泡腔内红细胞被巨噬细胞吞噬后形成含铁血黄素 随痰液咳出
          • 由于肺实变区范围大 实变区内的大量静脉血未能养活便流入左心引起静脉血掺杂 因此期缺氧发绀表现比较明显
        • 灰色肝样变期
          • 镜下肺泡腔内纤维素渗出增多相邻的肺泡腔内纤维素网连接更加紧密，纤维素网中有大量的中性粒细胞，肺泡壁毛细血管壁受压闭塞。
          • 1此期病变仍无气体 但因肺泡壁毛细血管受压血液不再流经病变肺部固静脉氧和不足的情况下反而减轻 缺氧症状有所改善
          • 患者可出的铁锈色痰逐渐变为粘液 浓痰 在渗出物中不易检出病原菌
        • 溶解消散期
        • 概要
      • 结局及并发症
        • 中毒性休克
          • 中毒性休克是大叶性肺炎，严重并发症，如不及时抢救，可引起死亡。
        • 肺肉质变
          • 主要见于肺内炎性病灶中性粒细胞渗出过少，其释放出的蛋白酶不足，不足以及时溶解和消除肺泡腔内纤维素等渗出物 大量未被能溶解吸收的纤维素被肉芽组织取代而机化，肉眼观 病变部位肺组织变成褐色肉样组织纤维称为肺肉质变
        • 败血症或脓毒败血症
        • 肺脓肿及脓胸
    • 小叶性肺炎 细支气管
      • 最常见的致病菌为： 致病力弱的肺炎球菌
      • 小叶性肺炎是以细支气管为中心及其所属肺组织的急性化脓性炎症 又称为支气管肺炎
      • 病因及发病机制
        • 坠积性肺炎：长期卧床的慢性患者 由于血液本身的重力作用等原因 非组织淤血水肿 局部抵抗力降低 感染病原菌而引起的肺炎称为坠积性肺炎
        • 吸入性肺炎：全身麻醉或 昏迷患者以及新生儿等 由于喉头反射差吞咽运动失调一将含病菌的上呼吸道分泌物 呕吐物及羊水等吸入肺内引起吸入性肺炎
      • 病理变化
        • 小叶性肺炎的病变特征是一细支气管为中心，肺小叶为单位的化脓性炎症 大多为吸入性感染 病变常散布两肺各叶由以.两肺下叶和背侧病灶较多
        • 细致气管充血 水肿 管腔内出现较多的中性粒细胞 脱落的上皮细胞及渗出的浆液细支气管结构破坏 伴有中性粒细胞浸润
      • 结局及并发症
        • 呼吸衰竭
        • 心力衰竭
        • 肺脓肿 脓胸
        • 支气管扩张
    • 概要
  • 间质性肺炎
    • 是指主要发生在肺泡壁 小叶间隔 细支气管周围等肺部的炎症
    • 病毒性肺炎
    • 支原体肺炎
    • 浸润的炎细胞淋巴细胞和巨噬细胞为主
• 肺硅沉着症
  • 违规的主要病因是吸入空气中游离二氧化硅 粉尘 1~2微米的硅尘粒致病力最强
  • 病理变化
    • 硅结节形成和弥漫性肺纤维化
  • 并发症
    • 肺结核 最常见
    • 慢性肺源性心脏病
    • 肺部感染
    • 肺气肿和自发性气胸
• 呼吸系统常见肿瘤
  • 肺癌
    • 病理变化
      • 大体类型
        • 中央型
          • 是从组织气管壁或者液质管壁发生的肺癌 癌块儿位于肺门部 右肺多于左肺上叶比中下叶多见
        • 周围型
          • 肿瘤位于肺叶周边 多于肺段以下支气管发生
        • 弥漫型
          • 仅见于细支气管肺泡癌
      • 组织学类型
        • 磷状细胞癌 最常见 中央型
          • 高分化：有角化珠 有细胞间桥
          • 中分化：有细胞角化 有细胞间桥 没有角化珠
          • 低分化：
          • 免疫组化染色高分子角蛋白阳性
        • 腺癌 周围型
          • 现在通常发生于较小支气管上皮
        • 腺鳞癌
        • 小细胞癌
          • 肺癌中恶性程度最高的一行型
          • 燕麦细胞癌：癌细胞小长城圆形或卵圆形四淋巴细胞 但体积较大 也可成缩性或燕麦型包至少四裸河 癌细胞呈弥漫分布或呈片状 条索状排列
        • 大细胞癌
        • 肉瘤样癌
      • 扩散途径
        • 直接蔓延
        • 转移
          • 较早发生淋巴道转移 首先转移到支气管旁肺门淋巴结
          • 血道转移常见于脑 肾上腺 骨
  • 鼻咽癌
    • 鼻咽癌是由鼻咽部上皮细胞发生的恶性肿瘤 表现为鼻塞 鼻出血 耳听力减退 复视偏头痛
    • 病因：EB病毒
    • 病理变化：鼻炎癌最多见于鼻咽顶部 其次为外侧壁与烟咽窝，
    • 低分化鳞癌：最常见 腺癌 未分化癌
      • 对放疗最敏感的组织学类型是泡沫核细胞癌
    • 淋巴道转移：癌细胞经咽后壁淋巴结转移至颈上深淋巴结
    • 鼻咽癌的肉眼类型有：结节型，菜花型：溃疡型，黏膜下浸润型

呼吸系统疾病

• 慢性阻塞性肺疾病COPD
  • 是一组慢性气道阻塞性疾病的统称 共同特点是费实质与小气道受损导致的慢性气道阻塞 呼气障碍增加和肺功能不全主要为慢性支气管炎 肺气肿 支气管哮喘及支管扩张等疾病
  • 慢性支气管炎 支气管黏膜
    • 病理变化
      • 慢性支气管炎的病变特点是支气管粘膜及粘膜下层以增生为主的慢性炎症
      • 上皮的损伤与修复
        • 纤毛因负荷加重而发生粘连，倒伏或脱落上皮细胞变性坏死，脱落，杯状细胞增多，鳞状上皮化生。
      • 腺体增生 肥大 粘液化
        • 大气道黏液腺增生肥大，黏液腺发生黏液化 小气道上皮杯状细胞增多。发生咳嗽 咳痰
      • 支气管壁的其他病变
        • 早期管壁充血，水肿，淋巴细胞浸润浆细胞浸润 晚期管壁平滑肌，弹力纤维及软骨变性萎缩，发生纤维化，骨化甚至钙化。
    • 临床表现：反复咳嗽 咳痰，哮喘， 每年至少发病三次，连续两年以上
    • 结局及并发症
      • 慢性阻塞性肺气肿
      • 慢性肺源性心脏病
      • 支气管扩张
      • 支气管肺炎
  • 支气管哮喘
  • 支气管扩张症
  • 肺气肿 桶状胸 末梢组织
    • 是指末梢组织因含气量过多伴肺泡间隔破坏 肺组织弹性减弱导致肺体积膨大 通气功能降低的一种疾病
    • 病因及发病机制
      • 阻塞性通气障碍
      • 呼吸性细支气管和肺泡壁弹性降低
      • 缺乏α1---抗胰蛋白酶
    • 呼气性呼吸困难
    • 有些人肺气肿的发生主要与遗传因素有关，既此人血清中缺乏α1---抗胰蛋白酶
• 慢性肺源性心脏病
  • 是指因慢性肺疾病 肺血管及胸廓的病变引起的肺循环阻力增高 肺动脉高压导致的右心室肥厚 心腔扩大 甚至发生右心衰竭的心脏病
  • 病因及发病机制：慢性阻塞性肺疾病最常见
  • 病理变化
    • 心脏病变：有心事因肺动脉高压而发生代偿性肥厚 →→肺心病的行病理形态学标志 通常以肺动脉半下 2厘米处的右心室壁厚度 超过0 5cm 作为诊断肺心病的主要病理标志
• 肺炎
  • 发热 咳嗽 咳痰 呼吸困难 急性渗出性炎症
  • 细菌性肺炎
    • 大叶性肺炎 肺泡
      • 大叶性肺炎主要是有肺炎链球菌引起的肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性纤维素性炎症 临床表现为起病急 寒战 高热 咳嗽 胸痛 咳铁锈色痰 呼吸困难及肺实质变等体征
      • 病理变化及临床病理联系
        • 主要表现为肺泡腔内的纤维素渗出性炎症 以左肺或右肺下叶多见
        • 充血水肿期
          • 镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血 肺泡腔内有大量的水肿液 少量红细胞 中性粒细胞与巨噬细胞
          • 表现为全身中毒症状 可粉红色泡沫样痰 ，听诊可闻及捻发音或湿罗音
        • 红色肝样变期
          • 肺泡壁毛细血管明显扩张 充血 肺泡腔内除了有大量的红细胞外 还有逐渐增多的纤维素以及中性粒细胞和少量的巨噬细胞 其中纤维素连接成网 并场穿过肺泡监控与相邻的肺泡中的纤维素网连接
          • 临床上患者咳铁锈色痰 这是由于肺泡腔内红细胞被巨噬细胞吞噬后形成含铁血黄素 随痰液咳出
          • 由于肺实变区范围大 实变区内的大量静脉血未能养活便流入左心引起静脉血掺杂 因此期缺氧发绀表现比较明显
        • 灰色肝样变期
          • 镜下肺泡腔内纤维素渗出增多相邻的肺泡腔内纤维素网连接更加紧密，纤维素网中有大量的中性粒细胞，肺泡壁毛细血管壁受压闭塞。
          • 1此期病变仍无气体 但因肺泡壁毛细血管受压血液不再流经病变肺部固静脉氧和不足的情况下反而减轻 缺氧症状有所改善
          • 患者可出的铁锈色痰逐渐变为粘液 浓痰 在渗出物中不易检出病原菌
        • 溶解消散期
        • 概要
      • 结局及并发症
        • 中毒性休克
          • 中毒性休克是大叶性肺炎，严重并发症，如不及时抢救，可引起死亡。
        • 肺肉质变
          • 主要见于肺内炎性病灶中性粒细胞渗出过少，其释放出的蛋白酶不足，不足以及时溶解和消除肺泡腔内纤维素等渗出物 大量未被能溶解吸收的纤维素被肉芽组织取代而机化，肉眼观 病变部位肺组织变成褐色肉样组织纤维称为肺肉质变
        • 败血症或脓毒败血症
        • 肺脓肿及脓胸
    • 小叶性肺炎 细支气管
      • 最常见的致病菌为： 致病力弱的肺炎球菌
      • 小叶性肺炎是以细支气管为中心及其所属肺组织的急性化脓性炎症 又称为支气管肺炎
      • 病因及发病机制
        • 坠积性肺炎：长期卧床的慢性患者 由于血液本身的重力作用等原因 非组织淤血水肿 局部抵抗力降低 感染病原菌而引起的肺炎称为坠积性肺炎
        • 吸入性肺炎：全身麻醉或 昏迷患者以及新生儿等 由于喉头反射差吞咽运动失调一将含病菌的上呼吸道分泌物 呕吐物及羊水等吸入肺内引起吸入性肺炎
      • 病理变化
        • 小叶性肺炎的病变特征是一细支气管为中心，肺小叶为单位的化脓性炎症 大多为吸入性感染 病变常散布两肺各叶由以.两肺下叶和背侧病灶较多
        • 细致气管充血 水肿 管腔内出现较多的中性粒细胞 脱落的上皮细胞及渗出的浆液细支气管结构破坏 伴有中性粒细胞浸润
      • 结局及并发症
        • 呼吸衰竭
        • 心力衰竭
        • 肺脓肿 脓胸
        • 支气管扩张
    • 概要
  • 间质性肺炎
    • 是指主要发生在肺泡壁 小叶间隔 细支气管周围等肺部的炎症
    • 病毒性肺炎
    • 支原体肺炎
    • 浸润的炎细胞淋巴细胞和巨噬细胞为主
• 肺硅沉着症
  • 违规的主要病因是吸入空气中游离二氧化硅 粉尘 1~2微米的硅尘粒致病力最强
  • 病理变化
    • 硅结节形成和弥漫性肺纤维化
  • 并发症
    • 肺结核 最常见
    • 慢性肺源性心脏病
    • 肺部感染
    • 肺气肿和自发性气胸
• 呼吸系统常见肿瘤
  • 肺癌
    • 病理变化
      • 大体类型
        • 中央型
          • 是从组织气管壁或者液质管壁发生的肺癌 癌块儿位于肺门部 右肺多于左肺上叶比中下叶多见
        • 周围型
          • 肿瘤位于肺叶周边 多于肺段以下支气管发生
        • 弥漫型
          • 仅见于细支气管肺泡癌
      • 组织学类型
        • 磷状细胞癌 最常见 中央型
          • 高分化：有角化珠 有细胞间桥
          • 中分化：有细胞角化 有细胞间桥 没有角化珠
          • 低分化：
          • 免疫组化染色高分子角蛋白阳性
        • 腺癌 周围型
          • 现在通常发生于较小支气管上皮
        • 腺鳞癌
        • 小细胞癌
          • 肺癌中恶性程度最高的一行型
          • 燕麦细胞癌：癌细胞小长城圆形或卵圆形四淋巴细胞 但体积较大 也可成缩性或燕麦型包至少四裸河 癌细胞呈弥漫分布或呈片状 条索状排列
        • 大细胞癌
        • 肉瘤样癌
      • 扩散途径
        • 直接蔓延
        • 转移
          • 较早发生淋巴道转移 首先转移到支气管旁肺门淋巴结
          • 血道转移常见于脑 肾上腺 骨
  • 鼻咽癌
    • 鼻咽癌是由鼻咽部上皮细胞发生的恶性肿瘤 表现为鼻塞 鼻出血 耳听力减退 复视偏头痛
    • 病因：EB病毒
    • 病理变化：鼻炎癌最多见于鼻咽顶部 其次为外侧壁与烟咽窝，
    • 低分化鳞癌：最常见 腺癌 未分化癌
      • 对放疗最敏感的组织学类型是泡沫核细胞癌
    • 淋巴道转移：癌细胞经咽后壁淋巴结转移至颈上深淋巴结
    • 鼻咽癌的肉眼类型有：结节型，菜花型：溃疡型，黏膜下浸润型