诊断学-0110生殖器、gang门、直肠检查

诊断学-0110生殖器、gang门、直肠检查学习笔记，适用于预习、复习的参照。适用于考前复习，也可以综合其他资料使用。

第7章 生殖器、肛门、直肠检查

• 概述
  • 直肠全长12~15cm，下连肛管。
  • 肛管下端在体表的开口为肛门，位于会阴中心体与尾骨尖之间。
  • 常用体位
    • 肘膝位
      • 患者两肘关节屈曲，置于检查台上，胸部尽量靠近检查台，两膝关节屈曲成直角跪于检查台上，臀部高。
      • 最常用于前列腺、精囊及内镜检查。
    • 左侧卧位
      • 患者取左侧卧位，腿向腹部屈曲，左腿伸直，臀部靠近检查台右边。
      • 医师位于患者背后进行检查。
      • 适用于病重、年老体弱或女性患者。
    • 仰卧位或截石位
      • 患者仰卧于检查台上，臀部垫高，两腿屈曲、高并外展。
      • 适用于重症体弱患者或膀胱直肠窝的检查，也可进行直肠双合诊，即右手示指在直肠内，左手在下腹部，双手配合，以检查盆腔脏器。
    • 蹲位
      • 下蹲呈排便的姿势，屏气向下用力。
      • 适用于检查直肠脱出、内痔及直肠息肉等。
  • 肘膝位时肛门后正中点为12点钟位，前正中点为6点钟位，而仰卧位的时钟位与此相反。
• 视诊
  • 肛门闭锁与狭窄
    • 肛门闭锁与狭窄多见于新生儿先天性畸形。
    • 感染、外伤或手术引起的肛门狭窄，常可在肛周发现癞痕。
  • 肛门瘢痕与红肿
    • 肛门周围癜痕，多见于外伤或手术后。
    • 肛门周围有红肿及压痛。
    • 常为肛门周围炎症或脓肿。
  • 肛裂
    • 肛裂是肛管下段（齿状线以下）深达皮肤全层的纵行及梭形裂口或感染性溃疡。
    • 自觉排便时疼痛，排出的粪便周围常附有少许鲜血。
    • 常可见裂口，触诊时有明显触压痛。
  • 痔
    • 痔是直肠下端黏膜下或肛管边缘皮下的内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大和曲张所致的静脉团。痔多见于成年人，患者常有粪便带血、痔块脱出、疼痛或瘙痒感。
    • 内痔位于齿状线以上，表面被直肠下端黏膜所覆盖，在肛门内口可查到柔软的紫红色包块，排便时可突出肛门口外。
    • 外痔位于齿状线以下，表面被肛管皮肤所覆盖，在肛门外口可见紫红色柔软包块。
    • 混合痔是齿状线上、下均可发现紫红色包块，下部被肛管皮肤所覆盖；具有外痔与内痔两者特点。
  • 肛门直肠瘘
    • 有内口和外口。
    • 内口在直肠或肛管内，瘘管经过肛门软组织开口于肛门周围皮肤，肛瘘多为肛管或直肠周围脓肿与结核所致，不易愈合，检查时可见肛门周围皮肤有瘘管开口，有时有脓性分泌物流出，在直肠或肛管内可见瘘管的内口或伴有硬结。
  • 直肠脱垂
    • 直肠脱垂又称脱肛。
    • 是指肛管、直肠或乙状结肠下端的肠壁，部分或全层向外翻而脱出于肛门外。
    • 检查时患者取蹲位，观察肛门外有无突出物。
    • 如无突出物或突出不明显，让患者屏气做排便动作时肛门外可见紫红色球状突出物，且随排便力气加大而突出更为明显。
    • 此即直肠部分脱垂（黏膜脱垂），停止排便时突出物常可回复至肛门内。
    • 若突出物呈椭圆形块状，表面有环形皱襞，即为直肠完全脱垂（直肠壁全层脱垂），停止排便时不易回复。
• 触诊
  • 肛门和直肠触诊通常称为肛诊或直肠指诊。
  • 患者可采取肘膝位、左侧卧位或仰卧位等。
  • 触诊时医师右手示指戴指套或手套，并涂以润滑剂，如肥皂液、凡士林、液状石蜡后，将示指置于肛门外口轻轻按摩，等患者肛门括约肌适应放松后，再徐徐插人肛门、直肠内。
  • 先检查肛门及括约肌的紧张度，再查肛管及直肠的内壁。
  • 男性还可触诊前列腺与精囊，女性则可检查子宫颈、子宫、输卵管等。
  • 直肠指诊
    • 直肠剧烈触痛，常因肛裂及感染引起。
    • 触痛伴有波动感见于肛门、直肠周围脓肿。
    • 直肠内触及柔软、光滑而有弹性的包块，多为直肠息肉。
    • 触及坚硬凹凸不平的包块，应考虑直肠癌。
    • 指诊后指套表面带有黏液、脓液或血液，应取其涂片镜检或做细菌学检查。
    • 如直肠病变病因不明，应进一步做内镜检查。
• 诊断学 第3篇 第7章 生殖器、肛门、直肠检查