诊断学-0070颈部检查

诊断学颈部检查主要是颈前三角为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。颈后三角为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。

第4章 颈部检查

• 颈部外形与分区
  • 颈前三角为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。
  • 颈后三角为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。
• 颈部姿势与运动
  • 头不能起，见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩等。头部向一侧偏斜称为斜颈，见于颈肌外伤、癜痕收缩、先天性颈肌挛缩和斜颈
  • 先天性斜颈者的胸锁乳突肌粗短，如两侧胸锁乳突肌差别不明显时，可嘱患者把头位复正，此时患侧胸锁乳突肌的胸骨端会立即隆起，为本病的特征性表现。
  • 颈部运动受限并伴有疼痛，可见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。
  • 颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下隙出血等。
• 颈部包块
  • 如为淋巴结肿大，质地不硬，有轻度压痛时，可能为非特异性淋巴结炎。
  • 如质地较硬、且伴有纵隔、胸腔或腹腔病变的症状或体征，则应考虑到恶性肿瘤的淋巴结转移。
  • 如为全身性、无痛性淋巴结肿大，则多见于血液系统疾病。
  • 如包块圆形、表面光滑、有囊样感、压迫能使之缩小，则可能为囊状瘤。
  • 若颈部包块弹性大又无全身症状，则应考虑囊肿的可能。
  • 肿大的甲状腺和甲状腺来源的包块在做吞咽动作时可随吞咽向上移动，以此可与颈前其他包块鉴别。
• 颈部
  • 颈静脉压升高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸腔、腹腔压力增加等情况。
  • 颈静脉搏动可见于三尖瓣关闭不全等。
  • 安静状态下出现颈动脉的明显搏动，则多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症及严重贫血患者。
  • 一般静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感。
  • 动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。
  • 颈动脉狭窄的典型杂音发自颈动脉分叉部，并向下颌部放射，出现于收缩中期，呈吹风样高音调性质。
  • 若在锁骨上窝处听到杂音，可能为锁骨下动脉狭窄，见于颈肋压迫。
  • 颈静脉杂音最常出现于右侧颈下部，它随体位变动、转颈、呼吸等改变其性质，故与动脉杂音不同。
  • 如在右锁骨上窝听到低调、柔和、连续性杂音，则可能为颈静脉血流快速流人上腔静脉口径较宽的球部所产生，是生理性的，用手指压迫颈静脉后即可消失。
• 甲状腺
  • 视诊
    • 甲状腺位于甲状软骨下方和两侧，正常为15~25g，表面光滑，柔软，不易触及。
    • 正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大。
    • 检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动。
  • 触诊
    • 甲状腺峡部
      • 甲状腺峡部位于环状软骨下方第2~4气管环前面。
      • 站于受检者前面用拇指或站于受检者后面用示指从颈静脉切迹向上触膜，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。
    • 甲状腺侧叶
      • 前面触诊
        • 一手拇指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺；
        • 用同样方法检查另一侧甲状腺。
      • 后面触诊
        • 一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。
        • 用同样方法检查另一侧甲状腺。
  • 听诊
    • 甲状腺肿大可分为
      • 不能看出肿大但能触及者为I度。
      • 能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为II度。
      • 超过胸锁乳突肌外缘者为III度。
    • 甲状腺功能亢进症：肿大的甲状腺质地柔软，触诊时可有震颤，可能听到“嗡鸣”样血管杂音，是血管增多、增粗、血流增速的结果。
    • 单纯性甲状腺肿：腺体肿大很突出，可为弥漫性，也可为结节性，不伴有甲状腺功能亢进本征。
    • 甲状腺癌：触诊时包块可有结节感，不规则、质硬。因发展较慢，体积有时不大，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆。
    • 慢性淋巴性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）
      • 呈弥漫性或结节性肿大，易与甲状腺癌相混淆。
      • 由于肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到颈总动脉搏动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉搏动，可借此相鉴别。
    • 甲状旁腺腺瘤：甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动
• 气管
  • 大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧。
  • 肺不张、肺使化、构膜粘连可将气管拉向思侧。
  • 主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触
  • 到气管的向下拽动，称为 Oliver 征。
• 诊断学 第3篇 第4章 颈部检查