诊断学-0040体格检查的基本方法

诊断学体格检查的基本方法：有视诊，是医师用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法；有触诊，是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法；还有叩诊、听诊和嗅诊。

第1章 体格检查的基本方法

• 视诊
  • 体格检查的要求
    • 应以患者为中心，检查过程中，应注意避免交叉感染。
    • 医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。
    • 医帅应站在思者右侧。
    • 检查患者时光线应适当，室内应温暖，环境应安静；被检查部位暴露应充分。
    • 全身体格检查时力求达到全面、系统、重点、规范和正确。
    • 通常首先进行生命征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行检查，必要时进行生殖器、肛门和直肠检查。
    • 在体格检查过程中，应注意左、右及相邻部位等的对照检查。
  • 视诊的要求
    • 视诊是医师用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法。
    • 视诊可用于全身一般状态和许多体征的检查。
    • 局部视诊可了解患者身体各部分的改变。
    • 特殊部位的视诊需借助于某些仪器，如耳镜、鼻镜、检眼镜及内镜等进行检查。
• 触诊
  • 概述
    • 触诊是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。
    • 由于手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节部掌面皮肤对振动较为敏感，手背皮肤对温度较为敏感，因此，触诊时多用这些部位。
  • 触诊的方法
    • 浅部触诊法
      • 适用于体表浅在病变的检查和评估。
      • 浅部触诊可触及的深度约为 lcm 。
      • 触诊时，将一手放在被检查部位，用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。
      • 浅部触诊一般不引起患者痛苦或痛苦较轻，也多不引起肌肉紧张。
    • 深部触诊法
      • 深部滑行触诊法
        • 检查时嘱患者张口平静呼吸，或与患者谈话以转移其注意力，尽量使腹肌松弛。
        • 医师用右手并拢的示指、中指、环指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上做上下左右滑动触摸，如为肠管或索条状包块，应与包块长轴相垂直的方向进行滑动触诊。
        • 常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。
      • 双手触诊法
        • 将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，并向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查
        • 用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。
      • 神呀触诊法
        • 用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。
        • 检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手起，并询问患者是否感觉疼痛加重或观察面部是否出现痛苦表情。
      • 冲击触诊法
        • 又称为浮沉触诊法。
        • 检查时，右手并拢的食、中、环三个手指取70°~90°角，放置于腹壁拟检查的相应部位，做数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。
        • 这种方法一般只用于大量腹腔积液时肝、脾及腹腔包块难以触及者。
        • 手指急速冲击时，腹腔积液在脏器或包块表面暂时移去，故指端易于触及肿大的肝脾或腹腔
        • 冲击触诊会使患者感到不适，操作时应避免用力过猛。
• 叩诊
  • 叩诊方法
    • 直接叩诊法
      • 医师右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下的振动感来判断病变情况的方法。
      • 适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸腔积液或腹腔积液及气
      • 胸等。
    • 间接叩诊法
      • 间接叩诊法为应用最多的叩诊方法。
      • 医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微起，勿与体表接触。
      • 石手指目然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，因为该处易与被检查部位紧密接触，而且对于被检查部位的振动较敏感
      • 叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。
      • 叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。
      • 叩击动作要灵活、短促、富有弹性。
      • 叩击后右手中指应立即起，以免影响对叩诊音的判断。
      • 在同一部位叩诊可连续叩击2~3下，若未获得明确印象，可连续叩击2~3下。
  • 叩诊音及其特点
• 听诊
  • 听诊方法
    • 直接听诊法
      • 医师将耳直接贴附于被检查者的体壁上进行听诊。
      • 目前也只有在某些特殊和紧急情况下才会采用。
    • 间接听诊法
      • 这是用听诊器进行听诊的一种检查方法。
      • 此法方便，可以在任何体位听诊时应用，听诊效果好。
      • 应用范围广。
  • 听诊注意事项
    • 听诊环境要安静，避免干扰。
    • 切忌隔着衣服听诊，听诊器体件直接接触皮肤以获取确切的听诊结果。
    • 应根据病情和听诊的需要，嘱患者采取适当的体位。
    • 要正确使用听诊器
      • 听诊器通常由耳件、体件和软管三部分组成，其长度应与医师手臂长度相适应。
      • 听诊前应注意检查耳件方向是否正确，硬管和软管管腔是否通畅。
      • 体件有钟型和膜型两种类型，钟型体件适用于听取低调声音，如二尖瓣狭窄的隆隆样舒张期
      • 杂音，使用时应轻触体表被检查部位，但应注意避免体件与皮肤摩擦而产生的附加音。
• 嗅诊
  • 嗅诊是通过嗅觉判断来自患者的异常气味与疾病之间关系的一种方法。
  • 酸性汗液见于风湿热和长期服用水먹酸、阿司匹林等解热镇痛药物。
  • 特殊的狐臭味见于腋臭。
  • 正常痰液无特殊气味，若呈恶臭味，提示厌氧菌感染，见于支气管扩张症或肺脓肿。
  • 恶臭的脓液可见于气性坏疽。
  • 呕吐物出现粪便味可见于长期剧烈呕吐或肠梗阻患者。
  • 呕吐物杂有脓液并有令人恶心的烂苹果味，可见于胃坏疽。
  • 粪便具有腐败性臭味见于消化不良或胰腺功能不良者。
  • 腥臭味粪便见于细菌性痢疾。
  • 肝腥味粪便见于阿米巴性痢疾。
  • 尿呈浓烈氨味见于膀胱炎，由于尿液在膀胱内被细菌发酵所致。
  • 呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒。
  • 烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者。
  • 氨味见于尿毒症。
  • 肝腥味见于肝性脑病。
• 诊断学 第3篇 第1章 体格检查的基本方法