诊断学-0005咯血

喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血，本图还详细整理了病因与发声机制和临床表现。

第五节 咯血

• 一、概述
  • （1）喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血（表2-5）。
  • （2）呕血是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。
• 二、病因与发生机制
  • 1．支气管疾病 常见有支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核和慢性支气管炎等。
  • 2．肺部疾病
    • （1）我国引起咯血的首要原因仍为肺结核。
    • （2）多为浸润型、空洞型肺结核和干酪性肺炎，急性血型播散性肺结核较少出现咯血。
    • （3）肺结核咯血的机制
      • 1）为结核病变使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血或小血块。
      • 2）如病变累及小血管使管壁破溃，则造成中等量咯血。
      • 3）如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则造成大量咯血。
  • 3．心血管疾病
    • （1）较常见于二尖瓣狭窄，其次为先天性心脏病所致肺动脉高压或原发性肺动脉高压，另有肺栓塞、肺血管炎、高血压等。
    • （2）心血管疾病引起咯血可表现为小量咯血或痰中带血、大量咯血、粉红色泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰。
    • （3）发生机制多因肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂和支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂所致。
  • 4．其他
    • （1）血液病（如白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等）。
    • （2）某些急性传染病（如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等）。
    • （3）风湿性疾病（如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病等）。
    • （4）气管、支气管子宫内膜异位症等均可引起咯血。
• 三、临床表现
  • 1．年龄
    • （1）青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等。
    • （2）40岁以上有长期吸烟史（纸烟20支／日x20年以上年）者，应高度注意支气管肺癌的可能性。
    • （3）儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，需注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。
  • 2．咯血量
    • （1）每日咯血量在100ml以内为小量，100～500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100～500ml为大量。
    • （2）大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性肺脓肿。
    • （3）支气管肺癌主要表现为痰中带血，呈持续或间断性。
    • （4）慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。
  • 3．颜色和性状
    • （1）因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿和出血性疾病所致咯血，其颜色为鲜红色。
    • （2）铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于卫氏并殖吸虫病（肺吸虫病）和肺泡出血。
    • （3）砖红色胶胨样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。
    • （4）二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色。
    • （5）左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰。
    • （6）肺梗死引起咯血为黏稠暗红色血痰。
• 四、伴随症状
  • 1．咯血伴脓痰 见于支气管扩张症、肺脓肿、空洞型肺结核继发细菌感染等，其中干性支气管扩张症则仅表现为反复咯血而无脓痰。
  • 2．咯血伴杵状指 见于支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌等。
  • 3．咯血伴黄疸 需注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺梗死等。
• 诊断学 第1篇 第5节 咯血