诊断学-009心悸

诊断学心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感，本图还详细整理了病因和发声机制。

第九节 心悸

• 一、概述
  • （1）心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。
  • （2）心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常。
  • （3）心率和心律正常者亦可有心悸。
• 二、病因
  • 1．心脏搏动增强
    • （1）生理性
      • 1）健康人在剧烈运动或精神过度紧张时。
      • 2）饮酒、喝浓茶或咖啡后。
      • 3）应用某些药物，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。
    • （2）病理性
      • 1）心室肥大：
        • ①高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。
        • ②动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多，增加心脏的负荷量，导致心室肥大，也可引起心悸。
        • ③维生素B，缺乏性心脏病，因维生素B，缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血量增多，心脏工作量增加，也可出现心悸。
      • 2）其他：
        • ①甲状腺功能亢进，系由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快。
        • ②贫血，以急性失血时心悸更为明显。
        • ③发热，此时基础代谢率增高，心率加快、心排血量增加，也可引起心悸。
        • ④低血糖症、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素释放增多，心率加快，也可发生心悸。
  • 2．心律失常
    • （1）心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等。
    • （2）心动过缓：由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。
    • （3）其他心律失常：期前收缩、心房扑动或颤动等，心脏跳动不规则或有一段间歇。
  • 3．心脏神经症
    • （1）由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。
    • （2）多见于青年女性。
    • （3）临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。
    • （4）β肾上腺素能受体反应亢进综合征
      • 1）与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生。
      • 2）除心悸、心动过速、胸闷、头晕外，尚可有心电图的一些改变，出现窦性心动过速，轻度ST段下移及T波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆
      • 3）本病进行普萘洛尔（心得安）试验可以鉴别，β肾上腺素能受体反应亢进综合征，在应用普萘洛尔后心电图改变可恢复正常，显示其改变为功能性。
• 三、发生机制
  • （1）心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关。
  • （2）在心动过速时，舒张期缩短、心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸。
  • （3）心律失常如期前收缩，在一个较长的代偿期之后的心室收缩，往往强而有力，会出现心悸。
  • （4）心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关。
  • （5）心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现。
• 诊断学 第1篇 第9节 心悸