诊断学-0006胸痛

诊断学胸痛，可能病因有胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、纵隔疾病，本图还详细整理了发生机制和临床表现。

第六节 胸痛

• 一、病因
  • 1．胸壁疾病
  • 2．心血管疾病
  • 3．呼吸系统疾病
  • 4．纵隔疾病
  • 5．其他 过度通气综合征、痛风、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死。
• 二、发生机制
  • （1）各种化学、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，传至大脑皮质的痛觉中枢。
    • 1）肋间神经感觉纤维。
    • 2）支配主动脉的交感神经纤维。
    • 3）支配气管与支气管的迷走神经纤维。
    • 4）膈神经的感觉纤维。
  • （2）胸部感觉神经纤维
  • （3）放射痛或牵涉痛
    • 1）其原因是内脏病变与相应区域体表的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系，故来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元，引起相应体表区域的痛感。
    • 2）举例：心绞痛时除出现心前区、胸骨后疼痛外，也可放射至左肩、左臂内侧或左颈、左侧面颊部。
• 三、临床表现
  • 1．部位
    • （1）胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛。
    • （2）带状疱疹所致胸痛，可见成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线。
    • （3）肋软骨炎引起胸痛，常在第1、2肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛，但无红肿表现。
    • （4）心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达无名指与小指，也可放射于左颈或面颊部。
    • （5）夹层动脉瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢。
    • （6）胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部。
    • （7）食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后。
    • （8）肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部。
    • （9）肺尖部肺癌（肺上沟癌、Pancoast癌）引起疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。
  • 2．性质
    • （1）带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛。
    • （2）食管炎多呈烧灼痛。
    • （3）肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛。
    • （4）心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感。
    • （5）气胸在发病初期有撕裂样疼痛。
    • （6）胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛。
    • （7）夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛。
    • （8）肺梗死亦可突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。
  • 3．持续时间
    • （1）平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性，炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。
    • （2）心绞痛发作时间短暂（持续1～5min），而心肌梗死疼痛持续时间很长（数小时或更长）且不易缓解。
  • 4．影响因素
    • （1）心绞痛发作可在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后于1～2min内缓解，而对心肌梗死所致疼痛则服上述药无效。
    • （2）食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。
    • （3）胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。
• 诊断学 第1篇 第6节 胸痛