诊断学-0008呼吸困难

诊断学呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，本图还详细整理了病因和发生机制和临床表现。

第八节 呼吸困难

• 一、概述
  • 呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。
• 二、病因
  • 1．呼吸系统疾病
    • （1）气道阻塞。
    • （2）肺部疾病。
    • （3）胸壁、胸廓、胸膜腔疾病。
    • （4）神经肌肉疾病。
    • （5）膈运动障碍。
  • 2．循环系统疾病 常见于各种原因所致的左心和（或）右心衰竭、心脏压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。
  • 3．中毒 系各种中毒所致。
  • 4．神经精神性疾病
  • 5．血液病 常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。
• 三、发生机制及临床表现
  • 1．肺源性呼吸困难 缺氧和（或）二氧化碳潴留引起（表2-6）。
  • 2．心源性呼吸困难
    • （1）主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，尤其是左心衰竭时呼吸困难更为严重。
    • （2）左心衰竭
      • 1）机制：
        • ①肺淤血，使气体弥散功能降低。
        • ②肺泡张力增高，刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢。
        • ③肺泡弹性减退，使肺活量减少。
        • ④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激。
      • 2）特点：
        • ①有引起左心衰竭的基础病因，如风湿性心脏病、高血压心脏病、冠状动脉硬化性心脏病等。
        • ②呈混合性呼吸困难，活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失，卧位明显，坐位或立位时减轻，故而当患者病情较重时，往往被迫采取半坐位或端坐体位呼吸。
        • ③两肺底部或全肺出现湿性啰音。
        • ④应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后，呼吸困难症状随之好转。
      • 3）心源性哮喘
        • ①急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。
        • ②轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失。
        • ③重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。
        • ④机制：
          • a.睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩、心肌供血减少，心功能降低。
          • b.小支气管收缩，肺泡通气量减少。
          • c.仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重。
          • d.呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重、缺氧明显时，才刺激呼吸中枢做出应答反应。
    • （3）右心衰竭
      • 1）主要原因为体循环淤血所致。
      • 2）机制：
        • ①右心房和上腔静脉压升高，刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢。
        • ②血氧含量减少，乳酸、丙酮酸等代谢产物增加，刺激呼吸中枢。
        • ③淤血性肝大、腹腔积液和胸腔积液，使呼吸运动受限，肺交换面积减少。
      • 3）主要见于慢性肺源性心脏病、某些先天性心脏病或由左心衰竭发展而来。
  • 3．中毒性呼吸困难（表2-7）
  • 4．神经精神性
    • （1）神经性呼吸困难主要是由于呼吸中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼吸变为慢而深，并常伴有呼吸节律的改变，如双吸气（抽泣样）、呼吸遏制（吸气突然停止）。
    • （2）精神性呼吸困难主要表现为呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。发生机制多为过度通气而发生呼吸性碱中毒所致，严重时也可出现意识障碍。
  • 5．血源性
    • （1）多由红细胞携氧量减少，血氧含量降低所致。
    • （2）表现为呼吸浅，心率快。
    • （3）临床常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。
• 诊断学 第1篇 第8节 呼吸困难