诊断学-0016便秘

诊断学便秘是指大便次数减少，一般每周少于3次，排便困难，粪便干结。还整理了病因与发生机制和临床表现。

第十六节 便秘

• 一、定义
  • 便秘是指大便次数减少，一般每周少于3次，排便困难，粪便干结。
• 二、病因
  • 1．原发性便秘发生原因
    • （1）进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少。
    • （2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等忽视或抑制便意。
    • （3）老年体弱，活动过少，肠痉挛致排便困难。
    • （4）肠易激综合征为肠道动力性疾病，其中的便秘型以便秘、腹痛为主要表现。
    • （5）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力缺乏，难以将粪便排出体外。
    • （6）结肠冗长。
  • 2．继发性便秘发生原因
    • （1）直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成惧怕排便。
    • （2）局部病变导致排便无力如大量腹腔积液、膈肌麻痹、系统性硬化症、肌营养不良等。
    • （3）结肠良性或恶性肿瘤、各种原因的肠梗阻、肠粘连、先天性巨结肠症等。
    • （4）腹腔或盆腔内肿瘤的压迫（如子宫肌瘤）。
    • （5）全身性疾病使肠肌松弛，排便无力，如尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下。
    • （6）应用吗啡类药、抗胆碱能药、钙离子通道阻滞剂、含钙铝的制酸剂等使肠肌松弛引起便秘。
• 三、发生机制
  • 1．排便生理活动
    • （1）粪团在直肠内膨胀所致的机械性刺激，引起便意及排便反射和随后一系列肌肉活动。
    • （2）直肠平滑肌的推动性收缩。
    • （3）肛门内、外括约肌的松弛。
    • （4）腹肌与膈肌收缩使腹压增高，最后将粪便排出体外。
  • 2．发生机制
    • （1）摄入食物过少或纤维素及水分不足，致肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道。
    • （2）各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱。
    • （3）肠蠕动受阻碍致肠内容物滞留而不能下排，如肠梗阻。
    • （4）排便过程的神经及肌肉活动障碍。
• 四、临床表现
  • （1）急性便秘可有原发性疾病的临床表现。
  • （2）慢性便秘多无特殊表现。
  • （3）排出粪便坚硬如羊粪，排便时可有左腹部或下腹痉挛性疼痛与下坠感，常可在左下腹触及痉挛的乙状结肠。
  • （4）排便困难严重者可因痔加重及肛裂而有粪便带血或便血。
  • （5）慢性习惯性便秘多发生于中老年人，尤其是经产妇女，可能与肠肌、腹肌与盆底肌的张力降低有关。
• 诊断学 第1篇 第16节 便秘