诊断学-0020血尿

诊断学镜下血尿是指尿色正常，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上，详细整理了病因、临床表现和伴随症状。

第二十节 血尿

• 一、概述
  • （1）镜下血尿是指尿色正常，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。
  • （2）肉眼血尿是指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见血尿。
• 二、病因
  • 1．泌尿系统疾病
  • 2．全身性疾病
    • （1）感染性疾病。
    • （2）血液病。
    • （3）免疫和自身免疫性疾病。
    • （4）心血管疾病。
  • 3．尿路邻近器官疾病
  • 4．化学物品或药品对尿路的损害
    • （1）磺胺类药物、吲哚美辛、甘露醇及汞、铅、镉等重金属对肾小管的损害。
    • （2）环磷酰胺引起的出血性膀胱炎。
    • （3）抗凝剂如肝素过量也可出现血尿。
  • 5．功能性血尿 平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿。
• 三、临床表现
  • 1．尿颜色改变
    • （1）尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1ml。
    • （2）肾出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色。
    • （3）膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。
    • （4）如尿呈暗红色或酱油色，不混浊、无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿。
    • （5）棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿。
    • （6）大黄、利福平、氨基比林或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。
  • 2．分段尿异常
    • （1）起始段血尿提示病变在尿道。
    • （2）终末段血尿提示病变在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊。
    • （3）三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来源于肾或输尿管。
  • 3．镜下血尿
    • （1）镜下红细胞大小不一、形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。因红细胞从肾小球基膜漏出，通过具有不同渗透梯度的肾小管时，化学作用使红细胞膜受损，血红蛋白溢出而变形。
    • （2）如镜下红细胞形态单一，与外周血近似，为均一型血尿。提示血尿来源于肾后，见于肾盂肾盏、输尿管、膀胱和前列腺病变。
  • 4．症状性血尿
    • （1）血尿的同时患者伴有全身或局部症状。
    • （2）如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾。
    • （3）膀胱和尿道病变则常有尿频、尿急和排尿困难。
  • 5．无症状性血尿 部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核、肾癌或膀胱癌早期。
• 四、伴随症状
  • （1）血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征。
  • （2）血尿伴尿流中断或排尿困难见于膀胱和尿道结石。
  • （3）血尿伴尿频、尿急、尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛、高热、畏寒常为肾盂肾炎。
  • （4）血尿伴有水肿、高血压、蛋白尿，见于肾小球肾炎。
  • （5）血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤、肾积水和肾囊肿，双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾见于肾下垂或游走肾。
  • （6）血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病。
  • （7）血尿合并乳糜尿见于丝虫病、慢性肾盂肾炎。
• 诊断学 第1篇 第20节 血尿