诊断学-0027头痛

诊断学头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛，整理了病因、发生机制、临床表现和伴随症状。

第二十七节 头痛

• 一、概念
  • 头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。
• 二、病因
  • 1．颅脑病变
    • （1）感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。
    • （2）血管病变：如蛛网膜下隙出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足等。
    • （3）占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或棘球蚴病等。
    • （4）颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症。
    • （5）其他：如偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛。
  • 2．颅外病变
    • （1）颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。
    • （2）颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病。
    • （3）神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。
    • （4）其他：如眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛。
  • 3．全身性疾病
    • （1）急性感染：如流行性感冒、伤寒、肺炎等发热性疾病。
    • （2）心血管疾病：如高血压、心力衰竭。
    • （3）中毒：如铅、乙醇、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、水杨酸类）等中毒。
    • （4）其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经及绝经期头痛、中暑等。
  • 4．神经症 如神经衰弱及癔症性头痛。
• 三、发生机制
  • （1）血管因素：各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以及血管受牵引或伸展。
  • （2）脑膜受刺激或牵拉。
  • （3）具有痛觉的脑神经（第V、IX、X三对脑神经）和颈神经被刺激、挤压或牵拉。
  • （4）头、颈部肌肉的收缩。
  • （5）五官和颈椎病变引起。
  • （6）生化因素及内分泌紊乱。
  • （7）神经功能紊乱。
• 四、临床表现
  • 1．发病情况
    • （1）急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。
    • （2）急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病。
    • （3）长期的反复发作头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛（如偏头痛）或神经症。
    • （4）慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状应注意颅内占位性病变。
    • （5）青壮年慢性头痛，但无颅内压增高，常因焦急、情绪紧张而发生。
  • 2．头痛部位
    • （1）偏头痛及丛集性头痛多在一侧。
    • （2）颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射。
    • （3）高血压引起的头痛多在额部或整个头部。
    • （4）全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。
    • （5）蛛网膜下隙出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛。
    • （6）眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。
    • （7）鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。
  • 3．头痛的程度与性质
    • （1）三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。
    • （2）脑肿瘤的头痛多为中度或轻度。
    • （3）高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性。
    • （4）神经痛多呈电击样痛或刺痛，肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样痛。
  • 4．头痛出现的时间与持续时间
    • （1）如颅内占位性病变往往清晨加剧。
    • （2）鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午，丛集性头痛常在晚间发生，女性偏头痛常与月经期有关，脑肿瘤的头痛多为持续性，可有长短不等的缓解期。
  • 5．加重、减轻或激发头痛的因素
    • （1）咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。
    • （2）丛集性头痛在直立时可缓解。
    • （3）颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧。
    • （4）慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。
    • （5）偏头痛在应用麦角胺后可获缓解。
• 五、伴随症状
  • （1）头痛伴剧烈呕吐者为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛。
  • （2）头痛伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足。
  • （3）慢性进行性头痛，伴出现精神症状者应注意颅内肿瘤。
  • （4）慢性头痛突然加剧并有意识障碍者提示可能发生脑疝。
  • （5）头痛伴视力障碍者可见于青光眼或脑肿瘤。
  • （6）头痛伴脑膜刺激征者提示有脑膜炎或蛛网膜下隙出血。
  • （7）头痛伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤。
  • （8）头痛伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛。
• 诊断学 第1篇 第27节 头痛