诊断学-0031意识障碍、情感障碍

诊断学意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍；情感障碍分抑郁和焦虑。

第三十二节、第三十三节 意识障碍、情感障碍

• 第三十一节 意识障碍
  • 一、概述
    • （1）意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。
    • （2）多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。
  • 二、病因
    • 1．重症急性感染
    • 2．颅脑非感染性疾病
    • 3．内分泌与代谢障碍
    • 4．心血管疾病
    • 5．水、电解质平衡紊乱
    • 6．外源性中毒
    • 7．物理性及缺氧性损害
  • 三、发生机制
    • （1）由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。
    • （2）意识有两个组成部分，即意识内容及其“开关”系统。
    • （3）意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感，还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。
    • （4）意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，急性广泛性大脑半球损害或半球向下移位压迫丘脑或中脑时，则可引起不同程度的意识障碍
    • （5）意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。
    • （6）意识“开关”系统可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产生意识内容。
  • 四、临床表现
    • 1．嗜睡 最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡
    • 2．意识模糊
      • （1）是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。
      • （2）患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
    • 3．昏睡
      • （1）是接近于人事不省的意识状态。
      • （2）患者处于熟睡状态，不易唤醒。
      • （3）虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又再入睡。
      • （4）醒时答话含糊或答非所问。
    • 4．昏迷
      • 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。
      • （1）轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。
      • （2）中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
      • （3）深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。
    • 5．谵妄
      • （1）一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。
      • （2）临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。
      • （3）谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒（如颠茄类药物中毒、急性乙醇中毒）、代谢障碍（如肝性脑病）、循环障碍或中枢神经疾病。
  • 五、昏迷的伴随症状
    • 1．伴发热 先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下隙出血、巴比妥类药物中毒。
    • 2．伴呼吸缓慢 是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒，银环蛇咬伤。
    • 3．伴瞳孔散大 可见于颠茄类、乙醇、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态。
    • 4．伴瞳孔缩小 可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。
    • 5．伴心动过缓 可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。
    • 6．伴皮肤黏膜改变出血点、瘀斑和紫癜等 可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱桃红色提示一氧化碳中毒。
    • 7．伴脑膜刺激征 见于脑膜炎、蛛网膜下隙出血。
• 第三十二节 情感障碍
  • 一、抑郁
    • 1．概念 以显著而持久的情绪低落为主要特征的综合征，称为抑郁。
    • 2．病因
      • （1）单胺类神经递质假说：脑内5-羟色胺、NE功能活动降低导致。
      • （2）心理因素。
    • 3．临床表现
      • （1）三低：情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失。
      • （2）思维迟缓。
      • （3）运动性迟滞或激越。
      • （4）三自：自责、自罪、自杀。
      • （5）躯体症状。
  • 二、焦虑
    • 1．病因
      • （1）遗传。
      • （2）神经生物学因素：NE、5-HT和γ-氨基丁酸（GABA）的失调。
      • （3）心理学因素。
    • 2．临床表现
      • （1）精神方面：过度担心是核心特点。
      • （2）行为方面：肌肉紧张、运动不安、不能静坐、来回走动。
      • （3）自主神经功能紊乱：心悸、胸闷气短、便秘、出汗等。
• 诊断学 第1篇 第31节意识障碍 第32节情感障碍