诊断学0028眩晕

诊断学眩晕是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍，整理了发生机制、病因与临床表现

第二十八节 眩晕

• 一、概述
  • （1）眩晕是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。
  • （2）主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起，也可由于其他系统或全身性疾病而引起。
• 二、发生机制
  • 1．梅尼埃（Meniere）病 可能是由于内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳膜迷路积水，亦有人认为是变态反应、维生素B族缺乏等因素所致。
  • 2．迷路炎 常由于中耳病变（胆脂瘤、炎症性肉芽组织等）直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致。
  • 3．药物中毒性 由于对药物敏感、内耳前庭或耳蜗受损所致。
  • 4．晕动病 是由于乘坐车、船或飞机时，内耳迷路受到机械性刺激，引起前庭功能紊乱所致。
  • 5．椎-基底动脉供血不足 可由动脉管腔变窄、内膜炎症、椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍等因素所致。
• 三、病因与临床表现
  • 1．周围性眩晕（耳性眩晕）
    • （1）梅尼埃病
      • 1）以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点，严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过2周。
      • 2）具有复发性特点。
    • （2）迷路炎：多由于中耳炎并发，症状同上，检查发现鼓膜穿孔。
    • （3）内耳药物中毒
      • 1）常由链霉素、庆大霉素及其同类药物中毒性损害所致。
      • 2）多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻等。
      • 3）水杨酸制剂、奎宁、某些镇静安眠药（氯丙嗪、哌替啶等）亦可引起眩晕。
    • （4）前庭神经元炎
      • 1）多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。
      • 2）持续时间较长，可达6周，痊愈后很少复发。
    • （5）位置性眩晕
      • 1）患者头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减退。
      • 2）可见于迷路和中枢病变。
    • （6）晕动病：见于晕船、晕车等，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等。
  • 2．中枢性眩晕（脑性眩晕）指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。
    • （1）颅内血管性疾病：椎-基动脉供血不足、锁骨下动脉偷漏综合征、延髓外侧综合征、脑动脉粥样硬化、高血压脑病和小脑出血。
    • （2）颅内占位性病变：听神经瘤、小脑肿瘤、第四脑室肿瘤和其他部位肿瘤。
    • （3）颅内感染性疾病：颅后凹蛛网膜炎、小脑脓肿。
    • （4）颅内脱髓鞘疾病及变性疾病：多发性硬化、延髓空洞症。
    • （5）癫痫。
  • 3．其他原因
    • （1）心血管疾病：低血压、高血压、阵发性心动过速、房室传导阻滞等。
    • （2）血液病：各种原因所致贫血、出血等。
    • （3）中毒性：急性发热性疾病、尿毒症、严重肝病、糖尿病等。
    • （4）眼源性：眼肌麻痹、屈光不正。
    • （5）头部或颈椎损伤后。
    • （6）神经症。
• 诊断学 第1篇 第28节 眩晕