诊断学-0029晕厥

诊断学晕厥亦称昏厥，是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地，整理了病因、发生机制和临床表现。

第二十九节晕厥

• 一、概述
  • （1）晕厥亦称昏厥，是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时患者因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。
  • （2）一般为突然发作，迅速恢复，很少有后遗症。
• 二、病因
  • 1．血管舒缩障碍
  • 2．心源性晕厥
  • 3．脑源性晕厥
  • 4．血液成分异常
• 三、发生机制和临床表现
  • 1．血管舒缩障碍
    • （1）单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）
      • 1）多见于年轻体弱女性，发作常有明显诱因（如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、各种穿刺及小手术等），在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况下更易发生。
      • 2）晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等，持续数分钟继而突然意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱，持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。
      • 3）发生机制是由于各种刺激通过迷走神经反射，引起短暂的血管床扩张，回心血量减少、心排血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。
    • （2）直立性低血压（体位性低血压）
      • 1）表现为在体位骤变，主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。
      • 2）可见于：
        • ①某些长期站立于固定位置及长期卧床者。
        • ②服用某些药物，如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等或交感神经切除术后患者。
        • ③某些全身性疾病，如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等。
      • 3）发生机制可能是由于下肢静脉张力低，血液蓄积于下肢（体位性）、周围血管扩张淤血（服用亚硝酸盐药物）或血液循环反射调节障碍等因素，使回心血量减少、心排血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。
    • （3）颈动脉窦综合征
      • 1）由于颈动脉窦附近病变，如局部动脉硬化、动脉炎、颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及瘢痕压迫或颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋、心率减慢、心排血量减少、血压下降致脑供血不足。
      • 2）可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。
      • 3）常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。
    • （4）排尿性晕厥
      • 1）多见于青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续1～2min，自行苏醒，无后遗症。
      • 2）机制可能为综合性的，包括自身自主神经不稳定，体位骤变（夜间起床），排尿时屏气动作或通过迷走神经反射致心排血量减少、血压下降、脑缺血。
    • （5）咳嗽性晕厥
      • 1）见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。
      • 2）机制可能是剧烈咳嗽时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻，心排血量降低、血压下降、脑缺血所致，也有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高，对大脑产生震荡作用所致。
    • （6）其他因素：如剧烈疼痛，下腔静脉综合征（晚期妊娠和腹腔巨大肿物压迫），食管、纵隔疾病，胸腔疾病，胆绞痛，支气管镜查时，由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋，引发晕厥。
  • 2．心源性晕厥
    • （1）由于心脏病心排血量突然减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生。
    • （2）最严重的为 Adanams-Stokkes 综合征，主要表现是在心脏停搏5～10s出现晕厥，停搏15s以上可出现抽搐，偶有排便、排尿失禁。
  • 3．脑源性晕厥
    • （1）脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，致一时性广泛性脑供血不足。
    • （2）如脑动脉硬化引起血管腔变窄，高血压引起脑动脉痉挛，偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍，各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变均可出现晕厥。
    • （3）其中短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状。
    • （4）由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等。
  • 4．血液成分异常
    • （1）低血糖综合征：是由于血糖低而影响大脑的能量供应所致，表现为头晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥甚至昏迷。
    • （2）换气过度综合征：是由于情绪紧张或癔症发作时，呼吸急促、换气过度，二氧化碳排出增加，导致呼吸性碱中毒、脑部毛细血管收缩、脑缺氧，表现为头晕、乏力、颜面四肢针刺感，并因可伴有血钙降低而发生手足搐搦。
    • （3）重症贫血：是由于血氧低下而在用力时发生晕厥。
    • （4）高原晕厥：是由于短暂缺氧所引起。
• 诊断学 第1篇 第29节 晕厥