诊断学-0018腰背痛

诊断学腰背痛分外伤性、炎症性、退行性变、先天性疾病、肿瘤性疾病，本图整理了临床表现及特点。

第十八节 腰背痛

• 一、病因、病理及分类
  • 1．外伤性
  • 2．炎症性
  • 3．退行性变
  • 4．先天性疾病
  • 5．肿瘤性疾病
• 二、临床表现及特点
  • 1．脊椎病变
    • （1）脊椎骨折有明显的外伤史，且多因由高空坠下，足或臀部先着地，骨折部有压痛和叩痛。
    • （2）椎间盘突出
      • 1）青壮年多见，以L4~S1易发。
      • 2）常有搬重物或扭伤史，可突发和缓慢发病。
      • 3）主要表现为腰痛和坐骨神经痛，两者可同时或单独存在。
      • 4）可有下肢麻木、冷感或间歇跛行。
    • （3）增生性脊柱炎
      • 1）又称退行性脊柱炎，多见于50岁以上患者，晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便，活动腰部后疼痛好转，但过多活动后腰痛加重。
      • 2）疼痛以傍晚时明显。
      • 3）平卧可缓解，疼痛不剧烈，敲打腰部有舒适感，腰椎无明显压痛。
    • （4）结核性脊椎炎
      • 1）是感染性脊椎炎中最常见的疾病，腰椎最易受累，其次为胸椎。
      • 2）背部疼痛常为结核性脊椎炎的首发症状。
      • 3）疼痛局限于病变部位。
      • 4）呈隐痛、钝痛或酸痛，夜间明显，活动后加剧，伴有低热、盗汗、乏力、纳差。
      • 5）晚期可有脊柱畸形、冷脓肿及脊髓压迫症状。
    • （5）化脓性脊柱炎
      • 1）常因败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和椎间盘造影感染所致。
      • 2）患者感剧烈腰背痛，有明显压痛、叩痛，伴畏寒、高热等全身中毒症状。
    • （6）脊椎肿瘤
      • 1）以转移性恶性肿瘤多见，如前列腺癌、甲状腺癌和乳腺癌等。
      • 2）表现为顽固性腰背痛，剧烈而持续，并有放射性神经根痛。
  • 2．脊柱旁组织病变
    • （1）腰肌劳损
      • 1）常因腰扭伤治疗不彻底或累积性损伤，患者自觉腰骶酸痛、钝痛，休息时缓解，劳累后加重。
      • 2）特别是弯腰工作时疼痛明显，而伸腰或叩击腰部时可缓解疼痛。
    • （2）腰肌纤维织炎
      • 1）常因寒冷、潮湿、慢性劳损所致腰背部筋膜及肌肉组织水肿、纤维变性。
      • 2）患者大多感腰背部弥漫性疼痛，以腰椎两旁肌肉及髂嵴上方为主，早起时加重，活动数分钟后好转，但活动过多疼痛又加重。
  • 3．脊神经根病变
    • （1）脊髓压迫症
      • 1）主要表现为神经根激惹征，患者常感觉颈背痛或腰痛，并沿一根或多根脊神经后根分布区放射，疼痛剧烈，呈烧灼样或绞榨样痛，脊柱活动、咳嗽、喷嚏时加重。
      • 2）有定位性疼痛，并可有感觉障碍。
    • （2）蛛网膜下隙出血：蛛网膜下隙所出的血刺激脊膜和脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛。
    • （3）腰骶神经根炎：主要为下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严重时有节段性感觉障碍、下肢无力、肌萎缩、腱反射减退。
  • 4．泌尿系统疾病
    • （1）肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤、肾下垂和肾积水等多种疾病可引起腰背痛。
    • （2）不同疾病有其不同特点，肾炎呈深部胀痛，位于腰肋三角区，并有轻微叩痛。
    • （3）肾盂肾炎腰痛较鲜明，叩痛较明显。
    • （4）肾脓肿多为单侧腰痛，常伴有局部肌紧张和压痛。
    • （5）肾结石多为绞痛，叩痛剧烈。
    • （6）肾肿瘤引起的腰痛多为钝痛或胀痛，有时呈绞痛。
  • 5．盆腔器官疾病
    • （1）男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部疼痛，伴有尿频、尿急，排尿困难。
    • （2）女性慢性附件炎、宫颈炎、子宫脱垂和盆腔炎可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹坠胀感和盆腔压痛
  • 6．消化系统疾病
    • （1）消化道及脏器的传入纤维与一定皮肤区的传入纤维进入相同的脊髓段，故内脏传入疼痛感觉刺激兴奋了皮肤区的传入纤维，引起感应性疼痛。
    • （2）胃、十二指肠溃疡后壁慢性穿孔时直接累及脊柱周围组织，引起腰背肌肉痉挛出现疼痛。
    • （3）有上腹部疼痛的同时，可出现下胸上腰椎区域疼痛。
    • （4）急性胰腺炎，常有左侧腰背部放射痛。
    • （5）胰腺癌可出现腰背痛，取前倾坐位时疼痛缓解，仰卧位时加重。
    • （6）溃疡性结肠炎和克罗恩病有消化道功能紊乱的同时，常伴有下腰痛。
  • 7．呼吸系统疾病
    • （1）胸膜炎、肺结核、肺癌等可引起后胸部和侧胸肩胛部疼痛。
    • （2）背痛的同时常伴有呼吸系统症状及体征，胸膜病变时常在深呼吸时加重，而脊柱本身无病变，无压痛，运动不受限。
• 诊断学 第1篇 第18节 腰背痛