导图社区 诊断学0104咳嗽与咳痰
诊断学咳嗽与咳痰可能有呼吸道疾病、胸膜疾病、心血管疾病、中枢神经因素和其他因素所致慢性咳嗽，整理了病因和机制、临床表现和伴随症状。
目的：病史采集是疾病诊治的重要步骤，要做到准确、完整，同时重视沟通技巧及尊重患者隐私。包含病史采集、体格检查、妇科疾病常见症状的鉴别要点。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，总结了 解剖特点、 分类、 临床表现、 影像学检查等。
外科学下肢骨、关节损伤思维导图，介绍了概述、 解剖特点、 临床表现、 影像学检查、 洽疗等。
社区模板帮助中心，点此进入>>
小儿常见病的辩证与护理
蛋白质
均衡饮食一周计划
消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
咳嗽与咳痰
病因
呼吸道疾病
鼻咽部至小支气管，整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽
肺泡内有分泌物、渗出物或漏出物等进入小支气管即可引起咳嗽和咳痰
化学刺激物刺激分布于肺的C纤维末梢即可引起咳嗽
如咽喉炎、喉结核、喉癌等可引起干咳
呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰的最常见的原因
胸膜疾病
各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽
心血管疾病
二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或出血性渗出物，可引起咳嗽和咳痰。
右心或体循环静脉静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽
中枢神经因素
从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢后可发生咳嗽
其他因素所致慢性咳嗽
机制
咳嗽
延髓咳嗽中枢受刺激引起
感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经（喉下N、膈N、脊髓N）来完成咳嗽动作
深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂产生咳嗽动作和发出声音
是一种病态现象
咳痰
呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿、黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出
含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合成痰
随咳嗽动作排出
临床表现
咳嗽的性质
干性咳嗽
咳嗽时无痰或痰量极少
见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受阻、支气管异物等
湿性咳嗽
咳嗽有痰
见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等
咳嗽的时间和规律
突发咳嗽
见于吸入刺激性气味或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉引起
发作性咳嗽
见于百日咳、咳嗽变异性哮喘等
长期慢性咳嗽
见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等
夜间咳嗽
见于左心衰竭、咳嗽变异性哮喘
咳嗽的音色
咳嗽声音嘶哑
多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致
鸡鸣样咳嗽
表现为连续阵发性剧烈咳嗽伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾病或气管受压
金属音咳嗽
常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致
咳嗽声音低微或无力
见于严重肺水肿、声带麻痹及极度衰弱者
痰的性质和质量
痰的性质
黏液性
见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等
浆液性
见于肺水肿、肺泡细胞癌等
脓性
见于化脓性细菌性下呼吸道感染，如肺炎、支气管扩张、肺脓肿
血性痰
由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致
痰量
健康人很少有痰
急性呼吸道炎症时痰量较少
痰量较多见于支气管扩张、肺脓肿和支气管膜瘘等，且排量与体位有关
痰的颜色与气味
铁锈色痰
典型的肺炎球菌肺炎的特征
黄绿色或翠绿色痰
铜绿假单胞菌感染
金黄色痰
金黄色葡萄球菌感染
痰白黏稠且呈拉丝状
真菌感染
大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物
棘球蚴病
粉红色泡沫痰
肺水肿的特征
恶臭痰
厌氧菌感染
伴随症状
伴发热
见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等
伴胸痛
见于肺炎、胸膜炎、支气管肺炎、肺栓塞、自发性气胸等
伴呼吸困难
见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿、气管或支气管异物等
伴咯血
见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管癌、二尖瓣狭窄、支气管结石等
伴浓痰
见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘等
伴哮鸣音
见于支气管哮喘、心源性哮喘、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。局限性哮鸣音可见于支气管肺癌
伴杵状指
见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等
诊断学 第1篇 第4节 咳嗽与咳痰
