诊断学0103水肿

诊断学水肿整理了发生机制、病因临床表现和伴随症状。医学生可以整理橙卡便于记忆。

第3节 水肿

• 发生机制
  • 毛细血管血流动力学改变
    • 毛细血管内静水压增加
    • 血浆胶体渗透压降低
    • 组织液胶体渗透压增高
    • 组织间隙机械压力降低
    • 毛细血管通透性增强
  • 钠水潴留
    • 肾小球滤过功能降低
      • 肾小球滤膜通透性降低
      • 球-管平衡失调
      • 肾小球滤过有效面积减少
      • 肾小球有效滤过压下降
    • 肾小管对钠水重吸收增加
      • 肾小球滤过分数增加
      • 醛固酮分泌增加
      • 抗利尿激素分泌增加
  • 静脉、淋巴回流障碍
    • 多产生局部水肿
• 病因临床表现
  • 全身性水肿
    • 心源性水肿
      • 主要是右心衰竭
      • 水肿特点是首先出现于身体低垂部位（低垂部流体水压较高）
      • 可见于某些缩窄性心脏病，如缩窄性心包炎、心包积液或积血、心肌或心内膜纤维组织增生及心肌硬化等
    • 肾源性水肿
      • 可见于各型肾炎和肾病
      • 从眼睑、颜面开始而延及全身
    • 肝源性水肿
      • 肝硬化是肝源性水肿最常见的病因
      • 主要表现腹腔积液，也可首先出现脚踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿
      • 肝硬化在临床上主要有肝功能减退和门静脉高压两方面的表现
    • 内分泌代谢疾病所致水肿
      • 甲状腺功能亢进症
      • 甲状腺功能减退症
      • 原发性醛固酮增多症
      • 库欣综合征：出现面部及下肢轻度水肿，其原因是肾上腺皮质激素分泌过多，引起钠水潴留
      • 腺垂体功能减退症
      • 糖尿病
    • 营养不良性水肿
    • 妊娠性水肿
    • 结缔组织疾病所致水肿
    • 变态反应性水肿
    • 药物所致水肿
      • 药物过敏反应
      • 药物性肾脏损害
      • 药物致内分泌紊乱
    • 经前期紧张综合征
    • 特发性水肿
    • 功能性水肿
  • 局部性水肿
    • 炎症性水肿
    • 淋巴回流障碍性水肿
    • 静脉回流障碍性水肿
    • 血管神经性水肿
    • 神经源性水肿
    • 局部黏液性水肿
• 伴随症状
  • 伴肝肿大
    • 可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者则为心源性
  • 伴重度蛋白尿
    • 常为肾源性，而轻度蛋白尿也可见于心源性
  • 伴呼吸困难与发绀
    • 常提示由于心脏病、上腔静脉阻塞综合征等所致
  • 伴心跳缓慢、血压偏低
    • 可见于甲减
  • 伴消瘦、体重减轻
    • 可见于营养不良
  • 水肿与月经周期有明显关系
    • 可见于经前期紧张综合征
• 诊断学 第1篇 第3节 水肿