诊断学0102皮肤黏膜出血

诊断学皮肤黏膜出血可能是凝血功能障碍、血小板异常、血管壁功能异常，整理了机制、临床表现和伴随症状。

第2节 皮肤黏膜出血

• 机制
  • 血管壁功能异常
    • 正常血管破损时，局部小血管反射性收缩，使血流变慢，有利于初期止血，在由血小板释放血管紧张素等作用下，使毛细血管持久收缩，发挥止血作用
    • 常见于
      • 遗传性出血性毛细血管扩张症
      • 过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、机械性紫癜
      • 严重感染、化学物质或药物中毒及代谢障碍，维C、维B3（烟酸）缺乏、尿毒症
  • 血小板异常
    • 血管破损处PLT相互黏附、聚集成白色血栓阻塞伤口
    • PLT减少
      • 生成减少
        • 再障
        • 白血病
      • 破坏过多
        • 特发性TP
        • 药物过敏性TP
      • 消耗过多
        • 血栓性TP
        • DIC
    • PLT增多
      • 原发性
        • 原发性血小板增多症
      • 继发性
        • 慢粒
        • 脾切除后
      • 此类疾病虽PLT增多，仍可引起出血现象，是由于活动性凝血酶生成迟缓或伴有PLT功能异常
    • PLT功能异常
      • 遗传性
        • PLT无力症
      • 继发性
        • 尿毒症
        • 肝病
        • 异常球蛋白血症
  • 凝血功能障碍
    • 凝血过程复杂，有许多凝血因子参与，任何一个凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血
    • 遗传性
      • 血友病
    • 继发性
      • 重度肝病
      • 尿毒症
    • 血液中抗凝物质增多或纤溶亢进
      • 异常蛋白质血症类肝素抗凝物质增多
      • 抗凝药物治疗过量
      • 原发性纤溶
      • DIC
• 临床表现
  • 血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色，视出血面积可分为
    • 淤点
      • 小于2mm
    • 紫癜
      • 3-5mm
    • 淤斑
      • 大于5mm
  • 特点
    • PLT减少出血
      • 同时有淤点、紫癜、淤斑
      • 有鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿、黑便
      • 严重可致脑出血
    • PLT病
      • PLT计数正常
      • 出血轻微
      • 但手术时出血不止
    • 血管壁功能障碍
      • 四肢或臀部有对称性
    • 凝血功能障碍
      • 内脏、肌肉出血
      • 软组织出血
      • 关节腔出血
      • 常有家族史或肝病史
    • 紫癜
      • 高出皮肤（寻麻疹或丘疹性样）
        • 痒感
        • 关节痛
        • 腹痛
      • 累及肾脏
        • 血尿
      • 老年性紫癜
        • 手、足伸侧淤斑
      • 单纯性紫癜
        • 四肢慢性偶发淤斑，常见于经期
• 伴随症状
  • 过敏性紫癜
    • 四肢对称性紫癜
    • 关节痛
    • 腹痛
    • 血尿
  • TP、DIC
    • 紫癜伴广泛性出血
  • 肝脏疾病
    • 紫癜伴黄疸
  • 白血病、再障
    • 皮肤黏膜出血伴贫血
    • 发热
  • 血友病
    • 自幼有轻伤后出血不止
    • 关节畸形
    • 关节肿瘤
• 诊断学 第1篇 第2节 皮肤黏膜出血