考研西综-诊断学0101发热

诊断学发热机体在致热原的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。，整理了发生机制(产热>散热)、常见病因和临床表现。

诊断学-发热

• 定义
  • 定义：机体在致热原的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
  • 正常体温
    • 腋测法：36.0-37.0℃（应用广泛）
    • 口测法：36.3-37.2℃（准确，但不能用于婴幼儿和神志不清者）
    • 肛测法：36.5-37.7℃（多用于婴幼儿和神志不清者）
    • 耳测法：多用于婴幼儿
    • 额测法：仅用于体温的筛查
  • 体温的生理变异（一日内波动不超过1℃）
    • 偏高：下午、运动后、进食后、月经前、妊娠、高温环境
    • 偏低：老年人
• 发生机制（产热＞散热）
  • 致热原性发热
  • 非致热原性发热
    • 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症等
    • 导致产热过多的疾病：癫痫持续状态、甲亢
    • 散热减少：广泛性皮肤病变、心衰伴皮肤水肿
• 常见病因
  • 感染性发热：由各种病原体（细菌、病毒、真菌等）所致
  • 非感染性发热
    • 无菌性坏死物质的吸收
      • 机械性、物理性或化学性：手术后组织损伤、内出血、大面积烧伤
      • 血管栓塞或血栓形成：心肌梗死、肺梗死、肢体坏死（吸收热）
      • 组织坏死或细胞破坏：癌、白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病
    • 抗原-抗体反应：风湿热、血清病、药物热、结缔组织病
    • 内分泌与代谢疾病：甲亢、甲状腺炎、痛风、重度脱水（汗液减少或无汗，散热减少）
    • 皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心力衰竭
    • 体温调节中枢功能失常：高热无汗
      • 物理性：中暑、日射病（重度中暑）
      • 化学性：重度安眠药中毒
      • 机械性：脑出血、脑震荡、颅骨骨折
    • 自主神经功能紊乱：（低热，功能性）原发性低热、感染后低热、夏季低热、生理性低热
• 临床表现
  • 分度（口测法）
  • 临床过程及特点
    • 三个时期
      • 体温上升期（产热＞散热）
        • 症状：疲乏、肌肉酸痛、血管收缩、皮肤苍白、畏寒、寒战
        • 上升方式
          • 骤升型：几小时，伴有寒战，见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感等
          • 缓升型：几天，不伴有寒战，见于伤寒、结核、布鲁菌感染引起的发热
      • 高热期（产热=散热）
        • 症状：血管舒张、皮肤发红、灼热感、开始出汗、寒战消失
      • 体温下降期（产热＜散热）
        • 症状：多汗、皮肤潮湿
        • 下降方式
          • 骤降型：数小时，见于疟疾、大叶性肺炎
          • 缓降型：数日，见于伤寒、风湿热
      • 发热的临床过程及特点
    • 热型
      • 热型及其临床意义
      • 稽留热
        • 体温恒定于39~40℃以上数天或数周，24小时波动不超过1℃
        • 见于伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎的高热期
      • 弛张热
        • 体温超过39℃，波动大，24小时内波动达2℃
        • 温度最低时仍高于正常水平
        • 见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎等
      • 间歇热
        • 体温骤升达顶峰后持续数小时，又迅速降至正常
        • 无热期可持续1至数天
        • 高热期与无热期交替出现，反复发作
        • 见于疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染等
      • 波状热
        • 体温渐升至39℃以上，数天后又渐降至正常，数天后又反复
        • 见于布氏杆菌病、结缔组织病、肿瘤等
      • 回归热
        • 最低温度可在正常水平
        • 骤升至39℃以上，持续数天骤降至正常，规则交替发作
        • 见于回归热、霍奇金病（霍奇金淋巴瘤）等
      • 不规则热
        • 发热无规律
        • 见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出型胸膜炎
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