导图社区 循环系统-总论
心脏是一个中空器官，分为左、右心房和心室四个腔、全身的静脉血经上、下腔静脉口+心脏本身的静脉血经冠状窦口入右心房 三尖瓣右心室 肺动脉，由肺进行气体交换后形成动脉血 左、右肺静脉、左心房、二尖瓣、左心室、主动脉。
颅内和椎管内肿瘤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗，如颅内肿瘤病因有遗传、电磁辐射、神经系统致癌物、过敏性疾病和病毒感染等。
颅脑损伤的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。本图介绍了头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、颅内血肿、开放性颅脑损伤的知识。
颅内压增高和脑疝的分类、病因、临床表现、辅助检查、治疗。脑疝是脑组织在压力梯度驱使下，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性间隙或病理性孔道中，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受压，从而出现一系列临床综合征。
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循环系统-总论
一、心脏的解剖和生理
【心脏的解剖】
（一）心脏结构
1）心脏是一个中空器官，分为左、右心房和心室四个腔
2）全身的静脉血经上、下腔静脉口+心脏本身的静脉血经冠状窦口入右心房➡️三尖瓣➡️右心室➡️肺动脉，由肺进行气体交换后形成动脉血➡️左、右肺静脉➡️左心房➡️二尖瓣➡️左心室➡️主动脉
（二）心脏传导系统
1）心脏传导系统包括窦房结、房室结、房室束和浦肯野纤维
2）窦房结是心脏正常的起搏点，自律性最高，位于右心房壁内
（三）冠状动脉
I 左冠状动脉
1）左主干
2）左前降支
3）左回旋支
II 右冠状动脉
【心脏的生理】
（一）心肌细胞生理特性
1）自律性：心肌细胞在没有外来刺激的条件下，自动地产生节律性兴奋的特性
2）兴奋性：心肌细胞具有对刺激发生反应的能力
3）传导性：心肌细胞具有传到兴奋的能力
4）收缩性：心肌能够在肌膜电位触发下产生收缩反应
（二）心肌动作电位
I 除极过程（0期）
II 复极过程
1）1期（快速复极初期）
2）2期（平台期）
3）3期（快速复极末期）
4）4期（静息期）
（三）压力容积曲线变化
I 心室收缩期
1）等容收缩期：室内压大幅度升高，心室容积不变
2）快速射血期：由于大量血液进入主动脉，主动脉压相应增高
3）减慢射血期：心室内压和主动脉压都相应由峰值逐步下降
II 心室舒张期
1）等容舒张期：心室内压急剧下降，心室容积不变
2）快速充盈期：血液由心房快速流入心室，心室容积增大
3）减慢充盈期：血液充盈速度减慢，心室容积进一步增大
二、心血管疾病的诊断
【症状、体征和实验室检查】
（一）症状
1）常见症状：发绀、呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸等
2）其他症状：咳嗽、头痛、头晕、上腹胀痛等
（二）体征
I 望诊
1）是否存在端坐呼吸、发绀、皮肤苍白、颈静脉怒张、水肿等
2）风湿热-环形红斑、皮下结节
3）二尖瓣狭窄和肺动脉高压-两颧呈紫红色
4）感染性心内膜炎-皮肤黏膜的淤点、Osler结节等
5）右至左分流的先天性心脏病-杵状指（趾）
II 触诊
1）应用手掌尺侧或者示指、中指并拢的指腹进行触诊
2）主要观察是否存在心尖搏动异常、震颤、心包摩擦感、毛细血管搏动、静脉充盈或异常搏动、脉搏的异常变化、肝颈返流征、肝脾大、下肢水肿等
III 叩诊
1）应用间接叩诊法叩出左、右心界
2）主要观察是否存在心界增大等
IV 听诊
1）依次在心脏二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区（第一和第二）和三尖瓣区以及心脏外相应位置听诊
2）主要观察是否存在心音的异常变化、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音、心律失常、肺部啰音、周围动脉的杂音和“枪击声”等
（三）实验室检查
1）主要包括血常规、尿常规、各种生化检查、包括血脂检查
2）心肌损伤标志物：血肌钙蛋白、肌红蛋白和心肌酶的测定
3）心力衰竭标志物：脑钠肽的测定
【辅助检查】
（一）非侵入性检查
I 血压测定
II 心电图检查
1）常规心电图
2）运动负荷试验：诊断冠心病最常用的一种辅助手段
3）动态心电图
III 心脏超声检查
1）M型超声心动图
2）二维超声心动图
3）多普勒超声心动图
4）经食管超声
5）心脏声学造影
6）实时三维心脏超声
IV X线胸片
V 心脏CT
VI 心脏MRI
VII 心脏核医学
（二）侵入性检查
I 右心导管检查
II 左心导管检查
1）左心导管检查
2）选择性冠状动脉造影
诊断冠心病的金标准
III 心脏电生理检查
IV 腔内成像技术
1）心腔内超声
2）血管内超声（IVUS）
3）光学相干断层扫描（OCT）
V 血管狭窄功能性判断
VI 心内膜和心肌活检
VII 心包穿刺
三、心血管疾病的治疗
（一）药物治疗
1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
2）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
3）血管紧张素受体脑啡肽酶拮抗剂（ARNI）
4）醛固酮受体拮抗剂：螺内酯、依普利酮
5）肾素抑制剂：阿利吉仑
6）β受体拮抗剂：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛
7）扩血管药
8）利尿剂
a 袢利尿剂：呋噻米
b 噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪
c 保钾利尿剂：螺内酯/安体舒通
9）α受体拮抗剂
10）正性肌力药物
a 洋地黄类药物：地高辛
正性肌力作用
迷走神经兴奋作用
作用于肾小管细胞，减少钠的重吸收并抑制肾素分泌
b 非洋地黄类药物
β受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺
磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农
11）调脂类药物
12）抗心律失常药
13）钙通道阻滞剂
14）抗栓药物等
（二）介入治疗
1）经皮冠状动脉介入术（PCI）
2）射频消融术
3）冷冻消融
4）经皮导管消融肾动脉去交感神经术
5）埋藏式心脏起搏器植入术
6）先天性心脏病经皮封堵术
7）心脏瓣膜的介入治疗
（三）外科治疗
（四）其他治疗
