内科护理学-循环系统疾病-原发性高血压

高血压是以动脉血压持续升高为特征的心血管综合征。此章节我们主要来了解原发性高血压病人及相关知识的总结。希望大家学有所成，看的都会。疫情这几天大家多多注意身体，多喝水诺！

原发性高血压

• 病因与发病机制
  • 发病因素
    • 遗传因素
    • 环境因素
      • 饮食:饮酒、低钾、高盐、高蛋白摄入
      • 精神应激
      • 吸烟
      • 其他因素：肥胖、口服避孕药，麻黄碱等
  • 发病机制
    • 交感神经系统活性亢进
    • 肾性水钠潴留
    • RAAS激活
    • 血管机制
    • 胰岛素抵抗
• 临床表现
  • 高血压急症和亚急症
    • 高血压急症
      • 有靶器官急性进行性损害。包括血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、子痫、急性肾小球肾炎
    • 高血压亚急症
      • 不伴有靶器官急性进行性损害
  • 并发症
    • ①心:左室肥大、心绞痛、心梗、心力衰竭
    • ②脑:最常见，TIA (短暂性脑缺血发作)、脑出血、脑血栓形成
    • ③肾:肾功能损害，蛋白尿，血肌酐升高
    • ④血管:主动脉夹层形成、间歇性跛行、肢体坏疽
    • ⑤视网膜病变:眼底渗出、出血，视乳头水肿
• 实验室及其他检查
• 诊断要点
  • 受试者安静休息5分钟,坐位,上臂(首次两上臂)置于心脏水平
  • 高血压定义及分级
    • 未使用降压药的情况下,非同日3次测量:收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,
    • 既往有高血压史,现正在服用降压药,虽然血压≤140/90mmHg,仍可诊断为高血压
    • 血压水平定义及分级
  • 心血管风险分层
    • 影响高血压病人心血管分层的因素
    • 高血压病人心血管风险水平分层标准
  • 鉴别诊断
    • 与继发性高血压进行鉴别
• 治疗要点
  • 非药物治疗
    • 控制体重
    • 减少食物中钠盐的摄入量,并增加钾盐的摄入量
    • 减少脂肪的摄入量
    • 戒烟限酒
    • 适当运动
    • 减少精神压力，保持心理平衡
  • 药物治疗
    • 时机
      • 高危、很高危病人，应立即开始降压药物治疗
      • 中危、低中危病人，先随访1个月和3个月，多次血压≥140/90mmHg,推荐或启用降压药治疗
    • 药物
      • 利尿药-排钠
      • b受体阻断药-洛尔类
        • 抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率
      • 钙通道阻滞剂（CCB）
        • 剂量与疗效成正相关
      • 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
        • 适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压病人
      • 血管紧张素II受体拮抗剂
    • 降压药物使用原则
      • 小剂量开始
      • 优先选择长效制剂
      • 联合用药
      • 个体化
  • 高血压急症治疗
    • 处理原则
      • 及时降压，选择有效降压药物，静脉给药，持续监测血压
      • 控制性降压
      • 合理选择降压药
      • 避免使用的药物：如利血平
    • 降压药的选择
      • 硝普纳：首选，能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷，效果迅速
      • 硝酸甘油
      • 尼卡地平：降压的同时还能改善脑血流量
  • 高血压亚急症的治疗
    • 24-48h血压缓慢降至160/100mmHg
• 护理措施及依据
  • 疼痛：头痛 与血压升高有关
    • 减少引起或加重头痛的因素：头痛时嘱卧床休息，抬高床头，改变体位时动作要慢
    • 用药护理
      • 监测血压变化、疗效及不良反应
        • 钙通道阻滞药：可引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等
        • 血管紧张素转换酶抑制剂：可引起刺激性干咳和血管性水肿
  • 有受伤的危险：与头晕、视物模糊、意识改变或发生直立性低血压有关
    • 避免受伤：定时测量血压并做好记录
    • 直立性低血压的预防及处理
      • 首先讲解直立性低血压的表现
      • 一旦发生直立性低血压，应平卧，且下肢抬高位，以促进下肢血液循环
      • 指导病人预防直立性低血压的方法
        • 避免长时间站立，尤其在服药最初几小时
        • 改变姿势
        • 选择在平静休息时服药，且服药后应休息一段时间在进行活动
        • 避免用过热的水或洗蒸汽浴
        • 不宜大量饮酒
  • 潜在并发症：高血压急症
    • 避免诱因
    • 病情监测
    • 急症护理：病人应绝对卧床休息，应用硝普纳或硝酸甘油时应注意避光同时监测不良反应