导图社区 症状学
症状学是医师向患者进行疾病调查的第一步,是问诊的主要内容,是诊断、鉴别诊断的重要线索和主要依据,也是反映病情的重要指标之一。疾病的症状很多,同一疾病可有不同的症状,不同的疾病又可以有某些相同的症状,因此,在诊断疾病时必须结合临床所有资料,综合分析,切忌单凭某一个或者几个症状而作出诊断。
编辑于2022-12-29 15:54:09药物效应动力学(pharmacodynamics)简称药效学,研究药物对机体的作用及作用机制。药理效应包括治疗作用和不良反应,其机制涉及药物与靶分子的相互作用及其后续分子事件,如信号转导通路。药效学可为临床合理用药和新药研发奠定基础。
内科学《呼吸系统疾病总论》,介绍了呼吸系统的结构和特点、呼吸系统疾病范畴、呼吸系统疾病的诊断知识,大家可以用于备考复习。
①非同步电除额是通过瞬间高能量的电脉冲对心脏进行紧急非同步电击,以终止心室颤动(包括心室扑动)。 ②同步电转复是以患者的心电信号为触发标志,瞬间发放通过心脏的高能量电脉冲,达到终止有R波存在的某些异位快速性心律失常,并使之转为窦性心律。
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药物效应动力学(pharmacodynamics)简称药效学,研究药物对机体的作用及作用机制。药理效应包括治疗作用和不良反应,其机制涉及药物与靶分子的相互作用及其后续分子事件,如信号转导通路。药效学可为临床合理用药和新药研发奠定基础。
内科学《呼吸系统疾病总论》,介绍了呼吸系统的结构和特点、呼吸系统疾病范畴、呼吸系统疾病的诊断知识,大家可以用于备考复习。
①非同步电除额是通过瞬间高能量的电脉冲对心脏进行紧急非同步电击,以终止心室颤动(包括心室扑动)。 ②同步电转复是以患者的心电信号为触发标志,瞬间发放通过心脏的高能量电脉冲,达到终止有R波存在的某些异位快速性心律失常,并使之转为窦性心律。
症状学
神经系统
发热
概述
发热定义
机体在致热源作用下引起提问调节中枢功能障碍,体温升高超出正常范围
正常体温
清晨口温36.3-37.2
24h波动<1
原因和机制
调节物质
发热激活物
细菌
革兰阴性细菌内毒素ET,即细胞壁脂多糖LPS(脂质A为核心成分)
革兰阳性菌本身或外毒素
病毒
往往呈现双峰热或多峰热
主要为全细胞病毒体和血细胞凝集素
抗原-抗体复合物
发生于免疫或过敏反应时
类固醇
以睾酮的中间代谢产物本胆烷醇酮位代表
组织坏死
至炎物和炎症灶激活物
EP
产EP细胞
单核巨噬细胞(主要);淋巴细胞;内皮细胞等
内生致热源EP
白细胞介素1(IL-1)
干扰素(IFN)
肿瘤坏死因子(TNF)
巨噬细胞炎症蛋白1(MIP-1)
白细胞介素6(IL-6)
中枢介质
正调节
PGE2、cAMP、Na/Ca比、NO
负调节
血管升压素VP
基本环节
激活物作用于下丘脑终版血管器OVLT产生EP
EP传递信息使得中枢PO-AH反应,体温调定点上移
引起调温效应器反应
病因
感染性
各种微生物感染
非感染性
坏死物质吸收
术后、烧伤、坏死
免疫反应
风湿热、药物热
恶性肿瘤
淋巴瘤
内分泌
甲亢
体温调节异常
中枢
鉴别
感染性
较重
升高(伤寒、副伤寒除外)
升高
短
非感染性
无
不高
通常不高
长
分级(口温为准)
热度
低热
37.3-38
中等热
38-39
高热
39-41
超高热
>41
热程
短程热
<1月
中程热
1-3月
长程热
>3月
不明原因发热FUO
fever of unknown origin
发热持续3w,体温>38.5
临床表现
时期
体温上升期
骤升型
几小时内达到高热,如疟疾
缓升型
体温逐渐上升,在数日内达到高峰,如结核
高热期
数小时
疟疾
数天
感冒、大叶性肺炎
数周
伤寒
体温下降期
骤降
疟疾
渐降
伤寒
热型
稽留热continued fever
体温恒定在高热
大叶性肺炎
驰张热remittent fever
高热状态下波动范围超过2°C
败血症
间歇热intermittent fever
发热持续1h后降至正常,高热无热交替
疟疾
波状热undulant fever
逐渐升高,逐渐降低
布氏杆菌病
回归热recurrent fever
骤升持续后,骤降,发热交替
回归热螺旋体
不规则热irregular fever
无规律热
用药有关
伴随症状和体征
寒战
区别输血寒战:是否感染病史+给予抗生素
淋巴结肿大
肿瘤,局限化脓感染、丝虫
肝脾肿大(网状内皮系统增生)
见于各种血液系统疾病
皮疹
各种自生免疫病
皮肤黏膜出血
重症感染及急性传染病
昏迷
先发热后昏迷(中枢感染)
如流脑、乙脑
先昏迷后发热(中枢抑制)
脑出血,巴比妥类中毒
常见病
脑震荡
功能性低热
吸收热
急性心肌梗死MI
大叶性肺炎
稽留热
布氏杆菌病
波状热
疟疾
间歇热
败血症
驰张热
眩晕
概念
感到自身周围或环境物体旋转的一种感觉障碍
常伴有客观平衡障碍,一般无意识障碍
病因
周围性(耳内前庭-前庭神经颅外段)
梅尼埃病(内耳淋巴过多→内耳膜迷路积水)
发作性眩晕伴耳鸣、听力减退、眼球震颤、恶心呕吐(易复发)
迷路炎(中耳病变→破坏迷路骨壁)
多于中耳炎并发,症状同梅尼埃病
其它
药物中毒
多为抗生素中毒,表现为渐进性眩晕伴耳鸣,口周四肢麻木
前庭神经元炎
持续时间长,不复发,无耳鸣
晕动病
如晕车
中枢性(前庭神经颅内段、前庭神经核)
颅供血不足
伴头痛,抽搐,昏迷
占位性病变:颅内肿瘤
进行性耳鸣
颅内感染
有感染症状
全身疾病性
心血管疾病、血液病、中毒性疾病
晕厥syncope
概念
一过性广泛脑供血不足所致短暂意识丧失
通常能自行苏醒,无后遗症
病因
血管舒缩障碍
血管抑制性(单纯性)(占70%)
迷走反射→血管扩张→脑供血不足
体位性低血压(直立性低血压)
回心血量减少→血压下降→脑供血不足
颈动脉窦综合征
颈动脉窦刺激→迷走兴奋
可伴有抽搐
排尿性晕厥
青年男性拉完尿就晕
咳嗽性晕厥
咳嗽后发生,机制不明
心源性晕厥
Adams-Stokes综合征:5s即晕厥
脑源性晕厥
脑血管及其脑供血管障碍
血液成分异常
低血糖
大脑能量不够
通气过度
碱中毒脑毛细血管收缩
哭泣性
脑缺氧
意识障碍
概念
人对周围环境及自身状态的识别和察觉出现障碍
临床表现
嗜睡somnolence
最轻的意识障碍
陷入持续睡眠,唤醒后能正确应答
意识模糊confusion
意识水平轻度下降
能保持简单的精神活动,但时间地点人物的定向能力障碍
昏睡stupor
接近于人事不省
熟睡,强刺激可唤醒,答非所问
昏迷coma
严重的意识障碍
轻度:声光无反应;疼痛刺激防御;角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射存在
中度:剧烈疼痛刺激防御;角膜、瞳孔对光反射迟钝;眼球不运动
重度:无反应;无反射
谵妄delirium
兴奋性增高为主的高剂神经中枢急性活动失调
意识模糊,定向力丧失,感觉错乱,躁动不安
伴随症状
发热
先发热后意识障碍
感染
先意识障碍后发热
药物中毒、脑出血
心血管
水肿
总论
水肿定义
人体组织间隙有过多液体聚集使组织肿胀
体内液体量达4L可出现显性水肿
病生机制
毛细血管血流动力学改变
钠水潴留
静脉、淋巴回流障碍
特点
性状
漏出液(蛋白少)
渗出液(蛋白多)
皮肤
隐性水肿(不可见)
显性水肿(可见)
弹性
凹陷性水肿(弹性差)
非凹陷性水肿(弹性好)
病因
全身性
右心衰
始动因素:毛细血管滤过压增高
首先出现于身体低垂部位
心源性的肝肿大同时伴颈静脉怒张
肾源性
基本机制为钠水潴留,导致血浆胶体渗透压↓
早期有眼睑和颜面水肿,后发展为全身
可见大量蛋白尿
肝源性
肝硬化为最常见原因
主要表现为腹腔积液
内分泌性
甲减
非凹陷性水肿,水肿部位皮肤增厚粗糙
伴心率减慢和血压偏低
其它
甲亢;原发性醛固酮增多;库欣综合征;腺垂体功能减退;糖尿病
其它
营养不良性;妊娠性;结缔组织病;变态反应性;药物性;经前期紧张综合征;特发性
局限性
炎症性;淋巴回流障碍;静脉回流障碍;血管神经性等
心悸
概念
自觉心脏跳动的不适感或心慌感
病因
心律失常(最常见)
心动过速、心动过缓、早搏、房颤等
心脏搏动增强
生理性
运动、精神紧张、药物
病理性
心室肥大、甲亢、贫血、发热、低血糖
心衰
心衰能心悸
心脏神经官能症
自主神经功能紊乱,为功能性病变
β受体亢进综合征
与自主神经功能紊乱有关,可出现ST段下移和T波平坦
服用普萘洛尔后心电图恢复(器质性不恢复)
伴随症状
心前区疼痛
心绞痛梗死、心肌炎、心包炎
发热
风湿热、心肌炎、感染性心内膜炎
晕厥
窦性停搏、室颤
贫血
急性失血
呼吸困难
急性心肌梗死
消瘦出汗
甲亢
发绀
先天性心脏病
发绀
概念
血液中还原性血红蛋白增多(>50g/L),皮肤粘膜呈现青紫色
多发于皮肤较薄、色素较少、血管丰富的部位(口唇、指)
病因
血中还原性Hb↑(真性发绀)
中心性
特点
发绀全身性;受累部位皮肤温暖
发病原因为Hb氧合障碍
分类
肺性
呼吸功能不全;肺氧合作用不足
心性混合性
异常通道分流,静脉血直接进入动脉占1/3
周围性
特点
常出现于肢体末端与下垂部位
受累皮肤冰冷,加温后发绀消退
发绀原因为周围循环障碍
分类
淤血性
回流受阻
缺血性
流入受阻
混合性
心衰
血中存在异常Hb衍生物
高铁Hb血症
各种氧化剂中毒,急剧出现,血液深棕色
肠源性紫绀:进食过多亚硝酸盐
硫化Hb血症
持续时间长,血液蓝褐色
伴随症状
呼吸困难
重症肺、心疾病
杵状指
发绀型先天性心脏病、COPD
呼吸系统
咳嗽咳痰
概念
一种防御性反射,以清楚呼吸道的内分泌物或异物
机制
咳嗽中枢
延髓
传入神经
迷走
表现
深吸气后,声门关闭,继发突然剧烈的呼气,冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作
病因
呼吸道疾病
呼吸道感染是引起咳嗽咳痰最常见的原因
炎症>结核>肿瘤
胸膜病变
胸膜炎,气胸,胸膜肿瘤
心血管疾病
左心衰肺淤血
消化道疾病
胃食管反流GERD
中枢神经
延髓咳嗽中枢刺激
特点
性质
干性
咽喉炎、急性支气管炎初期等
湿性
COPD、肺炎(支气管有分泌)
时间
突发性
吸入刺激性气体或异物
发作性
百日咳、支气管哮喘
长期慢性
COPD、肺脓肿、肺结核
夜间性
左心衰、咳嗽变异性哮喘
音色
声嘶
声带炎症、肿瘤(压迫喉返神经)
金属音
纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管癌(压迫气管)
阵发连续性剧咳(鸡鸣样)
百日咳、会厌候补疾病、气管受压
声音低微
肺气肿、声带麻痹、极度衰弱
局限性哮鸣音
支气管肺癌
痰
大量黄脓痰(分三层)
肺炎、支气管扩张、肺脓肿
白色粘稠拉丝状痰
真菌感染(白色念珠菌)
大量浆液泡沫痰
肺泡细胞癌
铁锈色痰
大叶性肺炎(肺炎链球菌)
粉红色泡沫痰
肺水肿
恶臭痰
厌氧菌感染(肺脓肿、晚期肺癌)
咯血
定义
喉部以下呼吸道部位出血,口腔咯出
病因
支气管疾病
炎症、肿瘤、结石(毛细血管通透性增加或血管破裂)
肺部疾病(肺结核为例)
毛细血管通透性增高(小量出血)
病变累及小血管至破裂(中等量出血)
空洞内血管瘤破裂、继发支扩的动静脉瘘破裂(大量出血)
心血管疾病
肺淤血造成肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂
临床表现
咯血量(ml/d)
小量(<100ml/d)
肺癌(痰中带血);肺结核等
中量(100-500ml/d)
肺结核等
大量(>500ml/d或>100ml/次)
空洞型肺结核;支气管扩张;慢性肺脓肿等
咯血颜色
鲜红
支气管扩张、肺结核、肺脓肿
铁锈色痰
大叶性肺炎(肺炎链球菌);肺吸虫病
浆液性粉红色泡沫痰
左心衰
粘稠暗红色血痰
肺栓塞
伴随症状
发热
呼吸系统感染性疾病
呛咳
支原体肺炎
胸痛
肺结核、肺栓塞、大叶性肺炎、支气管肺癌
皮肤出血点
血液病、流行性出血热
杵状指
肺癌、支扩、肺脓肿
浓痰
肺泡支气管感染
心悸
二尖瓣狭窄
咯血与呕血
咯血
喉部痒、胸闷、咳嗽
鲜红
碱性
血痰数日
呕血
上腹部不适、恶心呕吐
多暗红,有时鲜红
酸性
黑便数日
呼吸困难
概念
病人主观感到空气不足、呼吸费力,客观上呼吸运动用力
严重时出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀等,可有呼吸频率深度节律的改变
病因和表现
呼吸系统疾病
病因
气道阻塞
上呼吸道阻塞如炎症、肿瘤、异物
下呼吸道阻塞如COPD
肺疾病
包括肺部、胸壁、胸廓、胸膜腔疾病
神经肌肉疾病
膈肌运动障碍
延髓呼吸中枢抑制
呼吸传出神经疾病
表现
吸气性
三凹征three depression sign
呼气性
肺泡弹性减弱;小支气管痉挛炎症
混合性
吸气+呼气困难(肺换气异常)
循环系统疾病
病因
左心衰
肺淤血+肺组织弹性减退
右心衰
体循环淤血,乳酸刺激呼吸中枢
其它
心包积液、肺栓塞、原发性肺动脉高压
表现(左心衰为例)
混合性呼吸困难
肺闻及湿罗音,咳粉红色泡沫痰
急性左心衰→夜间阵发性呼吸困难
严重者→端坐呼吸
中毒
酸中毒
Kussmaul呼吸,呼吸深长伴酣音
急性感染
发热→呼吸加快
药物中毒
陈施呼吸或间停呼吸
化学毒物中毒
CO、氰化物、亚硝酸盐
精神神经性疾病
颅脑疾病(神经性)
高颅内压或血供减少,呼吸中枢↓
心理因素(精神性)
抑郁症→呼吸快浅
呼吸性碱中毒至呼吸浅快,伴叹气样
血液病
病因
红细胞运氧↓,呼吸深慢
表现
呼吸浅、心率快
伴随症状
发作性呼吸困难伴哮鸣音
哮喘
发热
肺部、心包炎症
一侧胸痛
肺、胸膜、炎症,肺栓塞、心肌梗死
咳嗽咳痰
COPD
胸痛
病因
胸壁疾病
皮、皮下、肋间神经、肋骨炎症
心血管疾病
主、肺动脉;心脏;心包病变
呼吸系统疾病
肺变质性炎,胸膜胸腔病变
纵隔病变
纵隔炎症、气肿、肿瘤
临床表现
年龄
青年
结核、气胸、心肌炎症、风湿性心瓣膜病
40以上
心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌
部位
胸壁皮肤炎症
局部
带状疱疹
肋间神经分布
肋软骨炎
肋1、2隆起
心绞痛
胸骨后方、心前区、剑突下,左肩左臂放射
夹层动脉瘤
胸背部,腰腹放射
性质
带状疱疹
刀割样或灼烧样
食管炎
灼烧样
肋间神经痛
阵发性刺痛或灼烧痛
心绞痛
绞榨样伴重压窒息感,MI有濒死感
气胸
撕裂样
不同疾病胸痛特征
自发性气胸
青壮年
病侧胸部
撕裂样
咳嗽呼吸而加剧
结核性胸膜炎、心包炎
青壮年
病侧胸部、腋下
钝痛或刺痛
咳嗽呼吸而加剧
心绞痛
时间短暂,硝酸甘油缓解
绞榨痛、濒死感
胸骨后或心前区
40+
心肌梗死
40+
胸骨后或心前区
绞榨痛、濒死感
时间长,硝酸甘油不可缓解
肋间神经痛
止痛药可缓解
刀割样
沿肋间神经带状分布
不定
支气管肺癌
40+
受累胸膜或胸壁
持续固定
咳嗽呼吸而加剧
食管疾病
进食加剧,抗酸剂或促动力药减轻
隐痛
食管或胸骨后
不定
消化系统
呕血
呕血定义
急性上消化道出血(屈氏韧带以上:食管、胃、十二指肠、开口于十二指肠的肝胆胰),经口腔呕出
主要病因
消化性溃疡(十二指肠球或胃小弯胃窦)
食管静脉曲张破裂出血(肝硬化导致)
急性糜烂性出血性胃炎胃癌(喝酒导致)
临床表现
血颜色
血接触胃则颜色变深(酸化正铁血红蛋白)
仅上消化道则鲜红(血红蛋白)
黑便
呕血必有黑便
出血量20%
心悸不安、出冷汗
脉搏快而弱,血压下降
伴随症状
上腹痛
慢性反复发作
消化性溃疡
中老年人慢性
胃癌
肝脾肿大
脾肿大+腹壁静脉曲张
肝硬化
肝区疼痛、肿大伴结节
肝癌
鉴别
假性呕血
鼻咽、口腔出血
咯血与呕血
咯血
喉部痒、胸闷、咳嗽
鲜红
碱性
血痰数日
呕血
上腹部不适、恶心呕吐
多暗红,有时鲜红
酸性
黑便数日
便血
定义
便血
消化道出血,肛门排出
隐血
少量出血不造成粪色改变,隐血试验测出
区分
服用铁剂和丽珠得乐也能黑便
颜色
鲜血便
痔疮或肛门裂、结肠癌或息肉
痢疾、溃疡性结肠炎
柏油样便
上消化道或小肠出血,在肠内停留时间长
红细胞被破坏,Hb结合硫化物形成硫化亚铁,粪便黑色
刺激肠分泌粘液而发亮
隐血便
间隙阳性
消化性溃疡,活动期才阳性,缓解期阴性
持续性阳性
消化道肿瘤
腹痛
概念
多数由腹部脏器疾病引起,也可由腹腔外放射
机制
内脏性
定位不准,接近腹中线
疼痛感觉模糊,伴自主神经兴奋
躯体性
定位准确,程度剧烈持续
可有局部腹肌强直,可随体位加重
牵涉痛
定位准确,疼痛剧烈,有压痛
临床表现
中上腹刀割样
胃、十二指肠溃疡穿孔
中上腹持续性隐痛
慢性胃炎、胃十二指肠溃疡
上腹部钝痛阵发性加剧
急性胰腺炎
持续广泛腹痛伴腹肌紧张
急性弥漫性腹膜炎
绞痛
肠绞痛
脐周下腹部;伴肠道反应
胆绞痛
右上腹,右背肩胛放射;伴黄疸、Murphy阳性
肾绞痛
腰部,腹股沟放射;伴尿频尿急、血尿蛋白尿
体位
左侧卧位减轻
胃黏膜脱垂
仰卧位明显;前倾或俯卧减轻
胰腺癌
前屈明显;直立减轻
反流性食管炎
胸膝位或俯卧位减轻
十二指肠壅滞症
黄疸
概念
胆色素代谢障碍,血液中胆红素增高
致巩膜、粘膜、皮肤、体液黄染
特点
位置
巩膜最易观察
鉴别
进食过多胡萝卜素,但无血胆红素增高
胆红素代谢
来源
血液
巨噬细胞:红细胞Hb→非结合胆红素UCB
UCB结合白蛋白,运至肝
其它
肝内含亚铁血红素的蛋白
骨髓中幼稚红细胞的Hb
肝
UCB→结合胆红素CB(结合葡萄糖醛酸)
CB胆管排出至肠道
E:葡萄糖醛酸转移酶
肠道
CB分解为胆素原(尿胆原),直接排泄或重吸收
肾
重吸收的胆素原大部分又肠道排出,少量肾排出
胆红素参考值
总胆红素TB
1.7-17.1
结合胆红素CB
0-3.42
隐性黄疸TB
17.1-34.2
分类
溶血性黄疸
病因
先天性溶血性贫血
地中海型贫血、遗传性球形红细胞增多
后天性获得性溶血性贫血
自免溶贫、新生儿溶血、输血后溶血、蚕豆病
发病机制
红细胞破坏过多
UCB↑
肝功能不全
溶血造成缺氧贫血,毒害肝细胞(无法生成CB)
临床表现
黄疸
轻度、浅柠檬色
急性溶血
发热、寒战、头痛
慢性溶血
贫血+脾肿大
肾
Hb尿(酱油色、茶色)
无尿胆红素
严重者ARF
粪
粪色加深←胆素原增多←CB代偿增加
实验室检查
TB↑,UCB↑
粪胆素原增高(粪颜色加深)
尿中无胆红素(尿可排CB)
肝细胞性黄疸
病因
肝细胞严重损害
发病机制
受损肝细胞
摄取转化UCB的能力降低→UCB增高
未受损肝细胞
将部分UCB转化为CB,部分胆道排泄入肠
肝细胞肿胀,压迫毛细胆管(无法排出),CB入血
临床表现
皮肤黏膜深黄色,皮肤瘙痒+肝原发病表现
实验室检查
血中CB升高(主要),UCB增高
尿胆红素(+)(尿排CB)
肝功能异常
胆汁淤积性黄疸
病因
肝内性
肝内阻塞性胆汁淤积
肝内胆管阻塞
肝内胆汁淤积(分泌障碍)
病毒性肝炎、药物性胆汁淤积等
肝外性
胆管阻塞
发病机制
胆道梗阻-胆管扩张-毛细胆管破裂-CB入血
胆汁分泌障碍-毛细胆管通透性增加-胆盐沉淀-形成胆栓
临床表现
暗黄色黄疸、皮肤瘙痒
尿胆红素阳性(CB入血)、大便白色(CB无法排出)
实验室检查
TB增高,CB增高为主
粪胆素减少、尿胆红素升高