临床执医-精神病学-005精神分裂症

精神分裂症，调查发现遗传因素在本病的发生中起重要作用，本图主要病因、临床表现、诊断、治疗。

005精神分裂症

• 一、主要病因
  • 调查发现遗传因素在本病的发生中起重要作用。与患者血源关系越近、亲属中患病的人数越多，则遗传风险度越大。精神分裂症先证者的一级亲属的平均患病率为：父母5.6%、同胞10.1%、子女12.8%，均较普通人群(0.9%)高。同卵双生子的同病率(约为50%)至少为异卵双生子的3倍。还有研究提示，父亲年龄超过60岁后所生子女患此病的风险增加，认为与较大年龄的男性其精子易于发生表观遗传性损害有关。
  • 基因对精神分裂症的易感性只起了部分作用，因为，即使是遗传基础相同的同卵双生子，其同病率也只有约50%，这提示其他生物和社会心理因素也参与了疾病的发生和发展
• 二、临床表现
  • 1.早期症状
    • 思维内容障碍：妄想、幻觉（幻听最常见）
    • 妄想核心症状：被害妄想
    • 幻觉核心症状：命令性、评论性、议论性幻听
    • 思维形式障碍核心症状：思维散漫、思维破裂
  • 2.症状分类
    • ①阴性症状：思维贫乏、意志减退、情感淡漠
    • ②阳性症状：幻觉、妄想
• 三、诊断
  • 1.精神分裂症：受到刺激后+关系妄想、被害妄想+思维散漫、破裂、贫乏
  • 2.单纯型精神分裂症：青少年+阴性症状(思维贫乏、孤僻离群、被动退缩)
  • 3.青春型精神分裂症：青少年+阳性症状(思维破裂、散漫；思维、情感和行为不协调)
  • 4.偏执型精神分裂症：成年人+阳性症状(思维破裂、散漫；思维、情感和行为不协调)
  • 5.紧张型精神分裂症：紧张性兴奋和紧张性木僵交替出现，以木僵多见
• 四、治疗
  • 1.药物使用原则
    • 建议早期 、适量、足疗程、单一用药、个体化用药的原则。一旦确定患者有药物治疗指征，即应启动抗精神病药物治疗。
  • 3.药物治疗程序
    • 急性治疗期(一般4~6周)，其主要目的是尽快控制症状，防止疾病所致的继发性伤害；巩固治疗期(至少6个月)，主要目的是防止疾病复燃，协助患者恢复病前社会功能；维持治疗期(时间不定)，目的是防止疾病复发，进一步改善社会功能的整合和提高生活质量。维持期治疗时间至今没有统一规定，多数建议：对于首发缓慢起病的患者或多次复发的患者，维持治疗时间至少5年或更长，部分患者可能需终生服药：对急性发作缓解迅速彻底的患者，维持治疗时间可相应较短，但应告知患者及监护人停药可能的后果、复发的早期症状及应对措施。
  • 4.治疗药物
    • (1)第1代抗精神分裂症药物
      • 作用机制：阻断中脑边缘系统，拮抗D2受体
      • 代表药物：氯丙嗪、氟哌啶醇，氯丙嗪为精神分裂症伴有兴奋躁动首选药。
      • 作用效果：只是针对阳性症状有疗效
    • (2)第2代抗精神分裂症药物
      • 作用机制：阻断D2和5-HT2受体
      • 代表药物：利培酮、奥氮平、氯氮平，利培酮为精神分裂症伴有阴性症状首选药。
      • 作用效果：对精分症的阳性和阴性症状都有效，对阴性症状最有效
• 临床执医 精神病学 005 精神分裂症