导图社区 临床执医-诊断学-症状学-002-水肿
诊断学水肿是指人体组织间隙有过多的波体积桑使组织肿账。水肿可分为全身性与局部性。
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症状学-002-水肿
概述
水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。水肿可分为全身性与局部性。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿；液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿；发生于体腔内称积液，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等。
一、发生机制
在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另外，组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管内，两者经常保持动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚。当维持体液平衡的因素发生障碍出现组织间液的生成大于回吸收时，则可产生水肿。
二、病因与临床表现
1.全身性水肿
(1)心源性水肿
主要是右心衰竭。发生机制主要是有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血，毛细血管内静水压增高，组织液回吸收减少所致。心源性水肿的特点是首先出现于身体低垂部位(低垂部流体静水压较高)。
(2)肾源性水肿
可见于各型肾炎和肾病。发生机制主要是由多种因素引起肾排泄钠水减少，导致钠水潴留，细胞外液增多，引起水肿。肾源性水肿的特点是疾病早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后很快发展为全身水肿。常有尿常规改变、高血压及肾功能损害的表现。
(3)肝源性水肿
肝硬化是肝源性水肿最常见的原因，主要表现为腹腔积液，可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。门静脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素是水肿与腹腔积液形成的主要机制。
(4)内分泌代谢疾病所致水肿
1)甲状腺功能减退症：由于组织间隙亲水物质增加而引起的一种特殊类型水肿，称为黏液性水肿。该水肿特点为非凹陷性，水肿不受体位影响，水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白、温度减低。
2)甲状腺功能亢进症：部分病人可出现凹陷性水肿及局限性黏液性水肿，其原因可能与蛋白质分解加速而致低蛋白症及组织间隙黏多糖、黏蛋白等胶体物质沉积有关。
3)原发性醛固酮增多症：可出现下肢及面部轻度水肿，其主要原因为醛固酮及去氧皮质酮分泌过多致钠水潴留。
4)库欣综合征：出现面部及下肢轻度水肿，其原因是肾上腺皮质激素分泌过多，引起钠水潴留。
5)腺垂体功能减退症：多出现面部黏液性水肿，伴上肢水肿。
6)糖尿病：部分病人在发生心肾并发症前即可出现水肿。
(5)营养不良性水肿
由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症或维生素B1缺乏症，可产生水肿。其特点是水肿发生前常有体重减轻表现。皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了水肿液的潴留。水肿常从足部开始逐渐蔓延至全身。
(6)妊娠性水肿
大多数妇女在妊娠的后期出现不同程度的水肿，其中多数属于生理性水肿，待分娩后水肿可自行消退。妊娠性水肿主要原因为钠水潴留，血浆胶体渗透压降低，静脉和淋巴回流障碍。
(7)结缔组织疾病所致水肿
可见于系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等。
(8)变态反应性水肿
常见致敏原有致病微生物、异种血清、动植物毒素、某些食物及动物皮毛等。
(9)药物所致水肿
①药物过敏反应；
②药物性肾脏损害；
③药物致内分泌紊乱。
(10)经前期紧张综合征
育龄妇女在月经来潮前7~14天出现眼睑、下肢水肿，其原因可能与内分泌激素改变有关。
(11)特发性水肿
水肿原因不明，可能与内分泌功能失调有关，绝大多数见于女性，水肿多发生在身体低垂部位。
(12)功能性水肿
病人无引起水肿的器质性疾病，而是在环境、体质、体位等因素的影响下，使体液循环功能发生改变而产生的水肿，称为功能性水肿。
功能性水肿包括：
①高温环境引起的水肿；
②肥胖性水肿；
③老年性水肿；
④旅行者水肿；
⑤久坐椅者水肿。
2.局部性水肿
局部性水肿常见的有:
①炎症性水肿；
②淋巴回流障碍性水肿；
③静脉回流障碍性水肿；
④血管神经性水肿；
⑤神经源性水肿；
⑥局部黏液性水肿。
临床执医 诊断学 症状学 002 水肿
