导图社区 内科护理学—代谢性疾病-2甲亢
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编辑于2022-12-30 11:16:57 四川省内科护理学—神经系统—4发作性疾病; 学习备考期间整理总结的学习资料; 重点突出,内容简洁,条理清晰; 在此分享出来,希望能帮到您。 参考资料:人卫内科护理学、习题集和考研大纲等。 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。 喜欢的话就点赞支持鼓励一下啦 ♥ 关于您的疑问:可在评论区留言,看到必回复。
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二.甲亢
概述
甲状腺激素TH 过多,系统兴奋性⬆️、代谢⬆️
甲状腺功能亢进型GD
甲状腺产生过多TH
非甲状腺功能亢进型
服用外源性TH
甲状腺滤泡破坏、释放TH 大量入血
病因
遗传+ 环境➡️自身免疫疾病(最重要)
检查
激素(诊断甲亢)
TRH(不升高)
TSH(降低)
诊断、筛查首选
甲状腺功能最敏感指标
TH(增高)
FT3 、FT4
升高,首选指标
游离、有功能
TT3 、TT4
TT4
升高,筛查指标
TT3
疗效观察、停药复发的敏感指标
结合甲状腺球蛋白
甲状腺碘131 摄取率
甲亢表现
总摄取量⬆️、摄取高峰前移
正常值
24h 内摄入量是总入量的30% ~ 40%
意义
鉴别不同病因的甲亢
诊断2
高代谢综合征+甲状腺肿大
T4增高、TSH减少
表现3
甲状腺毒症
高代谢综合征
乏力
多食、消瘦
多食、消瘦:同糖尿病
多汗、怕热、低热
系统表现
神经
易怒(最突出)、注意力不集中、记忆力减退
心血管
特征表现:收缩压⬆️、舒张压⬇️、脉压⬆️
脉压升高:周围血管征
甲亢、主动脉瓣关闭不全
心律失常
房颤(最常见)
二尖瓣狭窄、甲亢
心脏增大、心衰、冠心病
心率快:睡眠>正常值
造血
仅白细胞总数⬇️,其余⬆️
生殖
月经减少、闭经,阳痿
消化
腹泻
饮食:少粗纤维
肌肉、骨骼
周期性瘫痪
主要在下肢,常有低血钾
诱因:运动、高糖饮食、饱餐、注射胰岛素
骨质疏松
皮肤、毛发、肢端
皮肤:温暖湿润潮红、胫前黏液性水肿
特异性皮肤损害
常见:小腿胫前下1/3处
表现:对称性、树皮状、大象腿
毛发:脱落
肢端:杵状指
甲状腺危象
原因
甲亢较重,未治疗/治疗不充分
诱因4
应激:感染(最常见)
严重躯体疾病
口服过量TH
手术准备不充分/过度挤压甲状腺
表现
高热>39
心动过速>140
恶心呕吐,腹痛腹泻,烦躁不安
死亡原因4
高热虚脱、心衰、肺水肿、严重电解质紊乱
甲状腺肿(与病情严重程度无关)
弥漫、对称、质软无压痛、随吞咽上下移动
触震颤、闻血管杂音(特征性体征)
眼征(与病情严重程度无关)
单纯性突眼
病因
交感神经兴奋性⬆️,眼外肌、提上睑肌张力增高
表现6
轻度眼突
瞬目减少/凝视
眼光炯炯发亮
两眼内聚减退
上眼睑痉挛、眼裂增宽
上眼睑移动迟缓
向下看,上眼睑不能下落
向上看,前额皮肤不能皱起
浸润性突眼
病因
自身免疫炎症
表现
眼睑不能闭合、眼球活动受限、眼球突出不对称
眼内异物感、畏光、流泪、复视、视力减退
治疗
甲亢
用药
抗甲状腺药ATD
代表药
硫脲类
甲硫氧嘧啶MTU 、丙硫氧嘧啶PTU
咪唑类
甲硫咪唑MMI
PTU、MMI
优选MMI,PTU肝脏毒性>MMI
方案疗程(1.5–2年)
初治期
每4周查TH,一般1–2个月
减量期
每4 周查TH,每2–4周减量1次,一般3–4个月
维持期
每2个月查TH,一般1.5–2年
机制
抑制甲状腺过氧化物酶、抑制TH 合成
碘剂(碘化钾)
2仅用于
术前准备、甲状腺危象
机制
治疗甲状腺危象
抑制蛋白水解酶、抑制TH 释放
术前准备
减少血供、变小腺体
用法
滴在面包上
术前术后用,术后逐渐减量
B 受体阻断剂
3适用于
术前准备、甲状腺危象、放射碘治疗前后
作用
减慢心率、减少准备时间,减少对TH的敏感性
哮喘、心动过缓者禁用
放射碘131 (成人首选)
禁忌证6
妊娠哺乳期、年龄<25岁、严重心肝肾衰
白细胞<3、中性粒细胞<1.5
浸润性突眼、甲状腺危象
机制
破坏甲状腺滤泡上皮细胞,减少TH 合成、释放
并发症3
甲减(主要)
甲状腺炎
治疗后7–10天发生
突眼恶化
手术
适应证
妊娠早、中期患者
禁忌证
青少年、症状轻者、老年人/严重疾病不能耐受
并发症2
甲减、喉返神经损伤
甲状腺危象
抑制TH合成(首选PTU)
抑制T4变T3,疗效快
抑制TH释放(碘剂口服液)
眼征
轻度
控制甲亢为主
中/重度
首选ATD
妊娠期甲亢
禁用:碘131放射
妊娠期甲亢/哺乳期首选PTU
进入乳汁的量少
手术
妊娠4–6个月,甲状腺次全切除术
甲状腺毒症心脏病
首选ATD、碘131放射
护理诊断、措施
营养失调:低于机体需要量 与基础代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关
监测体重
饮食
宜食
高热量、高蛋白、高维生素、多饮水、少粗纤维
优质蛋白—纠正负氮平衡
饮水> 2000–3000ml/d
禁食
浓茶、咖啡、含碘丰富食物(海带、紫菜)
慎食
卷心菜、甘蓝(引起甲状腺肿)
用药
不可自行减量/停药
观察ATD不良反应
粒细胞减少(最常见)
出现时间
用药后2–3个月
停药
白细胞<3 ,中性粒细胞<1.5
药疹
抗组胺控制:不必停药
皮肤瘙痒、严重皮疹:停药
肝损害、精神病、胆汁淤积、狼疮综合症,味觉丧失
立即停药
症状缓解,突眼、甲状腺肿加重
减量抗甲状腺药、加用甲状腺素
活动无耐力 与蛋白质分解增加、肌无力有关
休息活动
增加休息,活动不宜疲劳
心衰/严重感染者卧床休息
协助生活自理
环境
避免噪声、强光刺激
组织完整性受损 与浸润性眼突有关
眼部护理
深色眼镜、眼药水、抗生素眼膏、无菌纱布/ 眼罩
睡眠/ 休息时抬高头部
减少眼球活动,多休息
用药
限盐+利尿药
观察
潜在并发症:甲状腺危象
避免诱因
监测病情
紧急处理
绝对卧床休息、吸氧
用药
丙硫氧嘧啶PTU(首选)
碘剂、B受体阻断药、糖皮质激素
健康指导
治疗有效标志
脉搏⬇️、体重⬆️
警惕甲状腺危象
高热、恶心呕吐、腹泻、突眼加重
生育指导
治愈后再妊娠
产后用药不哺乳