临床执医-诊断学-症状学-011-意识障碍

诊断学意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。

症状学-011-意识障碍

• 概述
  • 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡和谵妄，严重的意识障碍为昏迷
• 一、病因
  • 各种感染、中毒和机械压迫等因素引起神经细胞或轴索损害，均可产生不同程度的意识障碍。
• 二、发生机制
  • 由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。
  • 意识有两个组成部分，即意识内容及其“开关” 系统。意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感，还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，急性广泛性大脑半球损害或半球向下移位压迫丘脑或中脑时，则可引起不同程度的意识障碍。
  • 意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路及脑干网状结构。意识“开关”系统可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产生意识内容。“开关” 系统不同部位与不同程度的损害，可发生不同程度的意识障碍。
• 三、临床表现
  • 1.嗜睡
    • 是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，病人陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。
  • 2.意识模糊
    • 是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
  • 3.昏睡
    • 是接近于人事不省的意识状态。病人处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
  • 4.谵妄
    • 是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些药物中毒、代谢障碍、循环障碍或中枢神经疾病等。由于病因不同，有些病人可以康复，有些病人可发展为昏迷状态。
  • 5.昏迷
    • 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为三阶段。
    • (1)轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。
    • (2)中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。
    • (3)深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。
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