泌尿系统损伤病人的护理

膀胱损伤是指膀胱壁受到外力作用时发生膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗

第三十四章 泌尿系统损伤病人的护理

• 第二节 膀 胱 损 伤
  • 1、病理
    • 1.膀胱挫伤
      • 仅伤及膀胱黏膜或浅肌层,膀胱壁未穿破，局部有出血或形成血肿,无尿外渗,可出现血尿
    • 2. 膀胱破裂
      • (1)腹膜内型
        • 膀胱内压力突然升高引起,通常继发于骨盆或下腹部的撞击。膀胱壁破裂伴腹膜破裂,尿液流人腹腔引起腹膜炎。膀胱穹窿是膀胱最薄弱的部位,最易发生膀胱破裂。
      • (2)腹膜外型
        • 大多由膀胱前壁的损伤引起,常伴骨盆骨折。
      • (3)混合型
        • 占10%， 合并多脏器损伤,死亡率高，火器或利器所致穿通伤是其主要原因。
  • 2、临床表现
    • 症状
      • (1)腹痛
      • (2)血尿和排尿困难
        • 肉眼血尿是膀胱损伤病人的主要症状
      • (3)休克
        • 骨盆骨折所致剧痛,大出血可导致休克
      • (4)尿痿
      • (5)氮质血症
  • 3、辅助检查
    • 导尿试验
  • 4、护理措施
    • 非手术治疗的护理/术前护理
      • 1.心理护理
      • 2.维持体液平衡、保证组织有效灌流量
      • 3预防感染
      • 4.术前准备
    • 术后护理
      • 1.病情观察
      • 2.膀胱造瘘管护理
      • 3.尿管护理
    • 健康教育
      • 1.膀胱造瘘管的自我护理
      • 2.用药指导
• 第三节 尿 道 损 伤
  • 1、病理
    • 1.尿道挫伤
      • 尿道内层损伤,阴茎和筋膜完整;仅有局部水肿和出血,可以自愈,愈合后一般不发生尿道狭窄。
    • 2.尿道裂伤
      • 尿道壁部分断裂,引起尿道周围血肿和尿外渗,愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄
    • 3.尿道断裂
      • 尿道完全离断,断端退缩、分离，尿道周围血肿和尿外渗明显,可发生尿潴留。
        • 尿道球部断裂
        • 尿道膜部断裂
  • 2、临床表现
    • 症状
      • (1)疼痛
      • (2)尿道出血:
      • (3)阴道口出血
      • (4)排尿困难
      • (5) 休克
      • (6)尿外渗
  • 3、护理措施
    • 非手术治疗的护理/术前护理
      • 1.急救护理
      • 2心理护理
      • 3.病情观察
      • 4.预防感染
      • 5.尿管或膀胱造瘘管护理
      • 6.术前准备
    • 术后护理
      • 1. 引流管护理
      • 2.尿外渗区切开引流的护理
      • 3.心理护理
    • 健康教育
      • 1.定期行尿道扩张术
      • 2.自我护理
      • 3.复查指导
• 导尿管插人膀胱后,如引流出300ml以上的清亮尿液。基本上可推除膀胱破裂， 插人膀胱但不能导出尿液或仅导出少量血尿,则膀胱破裂的可能性大。此时可经导尿管注人无生理盐水 200-300ml至膀胱,片刻后再吸出。
• 膀胱损伤 是指膀胱壁受到外力作用时发生膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂,引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗