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中医内科学肺系疾病咳嗽,知识速览,本图知识梳理清楚,非常实用快速帮助医学生预习 复习
编辑于2023-01-11 15:36:10 河北省咳嗽
定义
咳嗽是以发出咳声或伴有咳痰为主症的一种肺系疾病,它既是肺系疾病中的一个症状,又是独立的一种疾患
有声无痰为咳,有痰无声为嗽,临床上多表现为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称
西医学中的急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、咳嗽变异型哮喘等以咳嗽为主要症状的疾病均属于本病范畴,可参照本节辩证论治
源流
《黄帝内经》已经对咳嗽的病因、病机、症候分类和治疗列有专篇的论述
张子和《儒门事亲》中补充了既往仅以寒邪为外感致病之因的不足
张介宾《景岳全书》将咳嗽分为外感和内伤两大类,至今仍为临床所遵循
明·王纶《明医杂著》提出咳嗽治法需分新久虚实
病因病机
病因分为外感和内伤两大类---外感为六淫外邪侵袭肺系;内伤为脏腑功能失调,内邪干肺---引起肺失宣肃,肺气上逆而致咳嗽
外感六淫 从口鼻或皮毛而入,侵袭肺系,郁闭肺气,肺失宣肃而致肺气上逆做声 饮食不节 嗜好辛温燥烈之品或过食肥甘厚味,或平素脾失健运,聚生痰浊,痰邪干肺,肺气上逆,乃生咳嗽 情志内伤 情志不遂,郁怒伤肝,肝气郁结,失于条达,气机不畅,日久气郁化火,气火循经犯肺,发为咳嗽 肺脏自病 肺系疾病反复迁延不愈,伤阴耗气,肺主气司呼吸功能失常,以致肃降无权,肺气上逆
病机-邪犯与肺,肺失宣肃,肺气上逆作咳 病位在肺,涉及肝脾肾等多个脏腑
诊断
1咳而有声,或伴咳痰
2由外感引发者,对起病急,病程短,常伴恶寒发热等表证;由外感反复发作或其他脏腑功能失调引发者,多病程较长,可伴喘及其他脏腑失调的症状。
咳嗽按时间分为3类:急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。 急性咳嗽<3周,亚急性咳嗽为3-8周,慢性咳嗽>8周。肺部影像学、肺功能、诱导痰细胞学检查等有助于进一步明确本病的诊断。
鉴别诊断
1肺痨
因感染痨虫所致,以咳嗽、咯血潮热、盗汗以及身体逐渐消瘦为主症
而咳嗽以发出咳声或伴有咳痰为主要临床表现,多不伴有咯血消瘦等
2肺胀
多见于老年人,有慢性肺系疾患病史,以咳嗽、咳痰、喘息气促、胸部膨满、憋闷如塞、面部晦暗为特征,或见唇舌紫绀,颜面四肢浮肿,症状反复发作,时轻时重,经久不愈。
咳嗽则不同年龄均可罹患,症状以咳嗽咳痰为主,病程可长可短,但咳嗽日久可发展为肺胀。
辨证论治
外感咳嗽
风寒袭肺
咳嗽声重,气急,咽痒,咳白稀痰,常伴有鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸痛,恶寒发热,无汗;舌苔薄白,脉浮或浮紧。
治法:疏风散寒,宣肺止咳 代表方:三拗汤和止嗽散
风热犯肺
咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咳痰不爽,痰粘稠或色黄,常伴有鼻流黄涕,口渴,头痛,恶风,身;舌红,苔薄黄,脉浮数或浮滑
治法:疏风气。清肺,宣肺止咳 代表方:桑菊饮
风燥伤肺
干咳无痰,或痰少而黏,不易咳出,或痰中带有血丝,咽喉干痛,口鼻干燥,初起伴有少许恶寒,身热头痛;舌尖红,苔薄白或薄黄而干,脉浮数或小数。
治法:疏风清肺,润燥止咳 代表方:桑杏汤
内伤咳嗽
痰湿蕴肺
咳嗽反复发作,咳声重浊,因痰而嗽,痰出则咳缓,痰多色白,粘腻或稠厚成块,每于晨起或食后咳痰甚多,胸闷脘痞,纳差乏力,大便时溏;舌苔白腻,脉濡滑。
治法:燥湿化痰,理气止咳 代表方:二陈平胃散合三子养亲汤
痰热郁肺
咳嗽气粗,喉中可闻及痰声,痰多黄稠或黏厚,咳吐不爽,或有热腥味,或夹有血丝,胸胁胀满,咳时引痛,常伴有面赤,或有身热,口干欲饮;舌红,苔薄黄腻,脉滑数。
治法:清热化痰,肃肺止咳 代表方:清金化痰汤
肝火犯肺
上气咳逆阵作,咳时面红目赤,引胸胁作痛,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咳之难出,量少质黏,或痰如絮条,症状可随情绪波动而增减;舌红,苔薄黄少津,脉弦数。
治法:清肺泻肝,化痰止咳 代表方:黄芩泻白散合黛蛤散
肺阴亏虚
干咳,咳声短促,痰少质黏色白,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,午后潮热,颧红盗汗,常伴有日渐消瘦,神疲乏力;舌红少苔,脉细数。
治法:养阴清热,润肺止咳 代表方:沙参麦冬汤
辩证要点
1辨外感内伤
2辨痰的特征
3辨咳嗽特征
实证咳声高亢激扬,虚证低弱无力 实证病势急骤而病程短暂,虚证病势缓慢而病程较长 外感咳嗽为咳嗽时作,白昼明显,鼻塞声重,痰湿咳嗽或痰热咳嗽为咳嗽连声重浊,晨起时阵发性加剧,痰出咳减。肺燥阴虚者午后、黄昏咳嗽加重,或夜间有单声咳嗽,咳声轻微短促。夜卧咳嗽较剧烈,持续不断,伴有气喘者,为久咳致喘者的虚寒症。
治法方药
外感咳嗽,多为实证,治应以祛邪利肺为主,邪去正则安,因肺居高位,用药宜清扬,当因势利导以宣畅肺气,使药力直达病所。 外感咳嗽一般忌敛邪留寇,同时需要注意化痰顺气,痰清则气顺
内伤咳嗽,多为邪实内虚,标实为主者,应祛邪止咳,但需要注意防治宣散过度,正气更伤,本虚为主者,需从调护正气着手,治应扶正补虚,兼顾主次。