护考

这是一篇关于护考的思维导图，包括：一、护理程序；二、护士职业防护；三、医院和住院环境。

第一章

一、护理程序

护理评估（注意主客观资料）

护理诊断

名称、定义、诊断依据、相关因素

现存的、危险的、健康的

PES、PE（有什么的危险）、P（用于健康的护理诊断eg：执行合作干预有效）

P问题、E相关因素、S症状

护理诊断和医疗诊断的区别？

护理计划

设定排列顺序（优先解决危及患者生命的问题、按马斯洛需要层次论等等）

首优、中优、次优

护理实施

依赖性（遵医嘱）、独立性、协作性

护理评价（贯穿全过程）

护理记录单P(probilem)I（impliment）O(outcome)

出院护理评估单（健康教育、护理小结）

二、护士职业防护

标准防护：假定所有人的血液、体液、分泌物有潜在传染性

危险因素

生物性（最常见）

细菌

病毒（最危险、最常见——艾滋病、乙肝、丙肝病毒）

化学性

物理性

机械性（最常见——腰椎间盘突出）

负重伤

1、加强身体锻炼 2、保持正确的工作姿势 3、使用劳动保护用品（腰围、辅助器材、弹力袜弹力绷带） 4、养成良好的生活习惯 5、避免过重的工作负荷

锐器伤（最常见之一、血源性疾病最重要）

防护措施

禁止直接用手传递锐器

紧急处理方法

1挤压（近心端——远心端）（禁止局部挤压以免产生虹吸现象） 2冲（肥皂水、流动水——皮肤；等渗盐水——黏膜） 3包扎（0.5%碘伏/75%乙醇消毒并包扎） 4报告 5评估 6血清学监测

放射性

温度

噪声

心理、社会

主要防护措施（洗手、使用防护用具）

三、医院和住院环境

医院分为三级十等、综合性和专科医院

急诊护理工作

预检分诊 一问二看三检查四分诊 医生未到时，护士可以配合抢救：测血压、止血、给氧、吸痰、建立静脉通路、胸外心脏按压、人工呼吸等 遇到危重病人——值班医生和抢救室护士 遇到法律纠纷、交通事故、刑事案件——院保卫科或公安部门，并请家属或陪护留下 遇到灾害性事件——立即通知护士长和有关事故 五定：定点安置、定期检查维修、定期消毒灭菌、定专人保管、定品种数量 记录时间：病人和医生到达的时间、抢救时间落实的时间 留观时间：3-7天

病区环境

两床之间距离不少于1M

提供安全舒适整洁安静的环境（物理、社会）

物理

安静： 白天35-40dB 90dB烦躁、易怒 >120可造成永久性失聪 护士做到“四轻” 温度： 18-22℃（一般） 22-24℃（婴儿、产房、手术室） 24-26（早产儿病房） 湿度：50-60% 通风30Min（通风换气可以降低室内空气微生物的密度、降低二氧化碳的浓度，提高氧含量、保持空气清新，调节温湿度适宜、使病人心情愉悦、增加舒适感）

铺床

备用床

暂空床

麻醉床

第一章

四、出入院病人的护理

分级护理（特级、一级、二级、三级）

五、卧位和安全的护理

卧位的性质：主动、被动、被迫

各种卧位

六、医院感染的预防与控制

化学消毒灭菌法

化学消毒法之熏蒸法——手术室、换药室、病室的空气消毒： 纯乳酸：0.12ml/m3，加等量水 食醋：5-10ml/m3，加1-2倍水，30-120min 灭菌剂 过氧乙酸—— 一般物品表面——0.1%-0.2%溶液，作用3min 空气——0.2%溶液 耐腐蚀物品——0.5%溶液，冲洗10分钟 食品用：0.5%溶液，作用10分钟 戊二醛 消毒60分钟，灭菌10小时 加0.5%亚硝酸钠10小时防锈 配好的最多使用14天，现用现配，用无菌蒸馏水冲洗后使用 高效消毒剂 含氯消毒剂（高浓度——高效；低浓度——低效） 1、含有效氯500mg/L,用于被细菌繁殖体污染的物品，浸泡10分钟 2、含有效氯2000-5000mg/L，用于被肝炎病毒、结核杆菌、细菌芽胞污染的物品，30min以上 3、有效氯10000mg/L，用于干粉加排泄物搅拌消毒，时间＞2小时 过氧化氢 可用于外科冲洗伤口，漱口等。3%浓度消毒30min。 现用现配，有腐蚀、漂白作用，有刺激性 中效消毒剂 乙醇75% 2%碘酊：需要脱碘75%乙醇 碘伏： 手及皮肤消毒——2-10g/L 黏膜消毒：250-500mg/L 外壳手消毒：3-5min 手部消毒：擦拭2-3遍，＞2min 注射部位皮肤消毒：擦拭两遍 口腔黏膜及创面：1000-2000mg/L，3-5min 阴道黏膜及创面：500mg/L冲洗 低效消毒剂 氯己定（洗必泰）——外科手消毒，手术部位的皮肤消毒和黏膜消毒 擦拭、冲洗——浓度2g/L 不可以与肥皂水和洗衣粉等阴离子表面活性剂混合使用。

无菌技术

无菌持物钳（病房每周换一次，手术室换药室每天换一次） 干燥保存4-8小时更换一次；消毒液需浸没持物钳长度1/2,轴节上2-3cm

无菌容器：每周消毒一次 无菌溶液（24小时） 无菌包24小时 无菌盘4小时

隔离技术

隔离区域的划分

清洁区 半污染区 污染区

原则

红色、桔红色、橘黄色常用来表明生物危险性 特殊感染性垃圾应当使用双层包装物，并及时密封 锐器盒达3/4满时应当更换 传染性分泌物3次培养结果均为阴性或已渡过隔离期，经医生开出医嘱后可以解除隔离

隔离种类

严密隔离

呼吸道(麻疹、白喉、百日咳、流脑、肺结核)

消化道隔离（细菌性痢疾、伤寒、甲戊肝），同住一室两床间隔不少于2m

接触隔离（破伤风、炭疽、狂犬病）

血液体液隔离

昆虫隔离（斑疹、伤寒：灭虱子、疟疾、乙脑：灭蚊）

反向隔离（保护性隔离）