病理——4炎症

病理——4炎症知识梳理，炎症是具有血管系统的活体组织对各种致炎因子的损伤所发生的以防御反应为主的基本病例过程。

炎症

• 概述
  • 概念
    • 是具有血管系统的活体组织对各种致炎因子 的损伤所发生的以防御反应为主的基本病例过程 （中心:血管反应）
  • 原因
    • 最常见的为病毒细菌等的生物性因子 由生物病原体引起的炎症又称感染
  • 基本病理变化
    • 变质（损伤）
      • 变性
      • 坏死
    • 渗出（抗损伤）
      • 血管内富含蛋白的液体成分和细胞成分通过血管壁进入组织间隙
    • 增生（修复）
      • 实质和间质
  • 局部表现和全身反应
    • 局部表现
      • 红
        • 血管扩张充血
      • 肿
        • 血管通透性增高，渗出
      • 热
        • 充血，代谢旺盛
      • 痛
        • 压迫，炎症介质作用于神经末梢
      • 功能障碍
    • 全身反应
      • 发热
      • 白细胞数目改变
        • 多数细菌感染→中性粒细胞↑
        • 寄生虫和过敏反应→嗜酸性粒细胞↑
        • 多数病毒，立克次体，原虫，伤寒杆菌→WBC↓
        • 某些病毒（腮腺炎，风疹）→单核巨噬/淋巴细胞↑
      • 心率up，血压up
  • 分类方法
    • 炎症器官
      • 心肌炎等
    • 病变性质
      • 变质性炎
        • 以变质为主
      • 渗出性炎
        • 以渗出为主
      • 增生性炎
        • 以增生为主
    • 持续时间
      • 急性炎症
      • 慢性炎症
• 急性炎症
  • 血管反应
    • 血流动力学改变
      • 细动脉短暂收缩
      • 血管扩张和血流加速（细小动脉）
        • 炎症介质
      • 血流速度减慢
        • 渗出，淤滞
    • 毛细血管通透性增加 （最主要机制）
      • 内皮细胞收缩
        • 组胺、缓激肽、白三烯
      • 内皮细胞损伤
        • 如烧伤和化脓菌感染，直接损伤内皮细胞 白细胞介导内皮细胞损伤
      • 穿胞作用增强
      • 新生毛细血管高通透性
  • 白细胞反应
    • 白细胞渗出
      • 概念
        • 渗出于血管外的白细胞称为炎症细胞
      • 白细胞渗出 （主动）
        • 白细胞的边集和滚动
          • 选择素:介导白细胞滚动
        • 白细胞黏附
          • 整合素:介导黏附
        • 白细胞游出
          • 概念
            • 白细胞穿过血管进入组织 （阿米巴运动）
          • 种类
            • 急性炎症早期，中性粒细胞 24~48h以单核细胞为主
        • 趋化作用
          • 概念
            • 在趋化因子作用下聚集到炎症病灶
          • 趋化因子
            • 补体（C5a）
            • 白细胞三烯（LTB4）
            • 细胞因子（IL-8）
    • 白细胞在局部病灶的作用
      • 吞噬作用
        • 中性粒细胞
        • 巨噬细胞
      • 免疫作用
        • 单核细胞
        • 淋巴细胞
        • 浆细胞
      • 组织损伤作用
        • 释放溶酶体酶和氧自由基
    • 炎症细胞的种类 及显微镜下形态
      • 中性粒细胞
        • 分叶核2~5叶
      • 巨噬细胞
        • 大 包浆淡染 可以是不规则 有白色空泡 肾形马蹄形核
      • 嗜酸性粒细胞
        •  红 接近红细胞 细胞体 核八字核
      • 淋巴细胞
        • 细胞核大，墨滴样
      • 浆细胞
        • 卵圆形 核偏向一侧 核车幅状 核周有空运
      • 嗜碱性粒细胞和肥大细胞
  • 炎症介质
    • 概念
      • 参与和介导炎症反应的化学因子
    • 共同特点
      • 可来自血浆和细胞
      • 一对多，多对一
      • 半衰期短
    • 细胞释放的
      • 血管活性胺
        • 组胺
          • 扩张
        • 5-羟色胺（5-HT）
          • 收缩
      • 花生四烯酸（AA）代谢产物
        • 抗炎药物:抑制AA的代谢 阿司匹林:抑制环氧合酶，抑制PG产生，治疗疼痛发热 齐留通:抑制脂质氧合酶，抑制LT，治疗哮喘 糖皮质类固醇:抗炎
        • 前列腺素（PG）
          • 血管扩张，发热，疼痛 （PGI2还可抑制血小板聚集）
        • 白细胞三烯（LT）
          • 支气管痉挛，血管通透性↑ （LTB4趋化因子）
        • 脂质素（LX）
          • 抑制趋化，与炎症的消散有关
        • 凝血素/血栓素A2（TXA2）
          • 血小板聚集，收缩血管
      • 血小板激活因子（PAF）
        • 激活血小板，血管通透性↑，支气管收缩
      • 细胞因子
        • TNF
        • IL-1
      • 活性氧
        • 少量可增强炎症反应
      • 白细胞溶酶体酶
      • 神经肽
        • 扩张，通透性↑，传导疼痛
    • 血浆中
      • 激肽
        • 扩张，通透性↑，支气管平滑肌收缩，引起疼痛
      • 补体系统
        • 产生C3a, C5a，扩张，通透性↑，趋化
      • 凝血系统
    • 
  • 病理学类型
    • 变质性炎
      • 存在于心，脑，肝，肾等实质性器官
    • 渗出性炎
      • 浆液性炎
        • 浆液渗出为主
        • 卡他性炎
          • 黏膜的浆液性炎
        • 风湿性关节炎，Ⅱ度烧伤水疱，脚扭伤水肿，渗出性结核性胸膜炎
      • 纤维素性炎
        • 以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素
        • 伪膜性炎
          • 黏膜发生的纤维素性炎
          • 白喉，细菌性痢疾
        • 绒毛心，大叶性肺炎
      • 化脓性炎
        • 中性粒细胞渗出，组织坏死和脓液
        • 分类
          • 表面化脓和积脓
          • 蜂窝织炎
            • 疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎
            • 主要由溶血性链球菌引起
            • 阑尾炎
          • 脓肿
            • 为局限性化脓性炎
            • 主要由金黄色葡萄球菌引起，常发生于皮下和内脏
            • • 疖
                • 毛囊和皮脂腺的脓肿
              • 痈
                • 多个疥的融合
            • 脑脓肿，肾脓肿
        • 阑尾炎，小叶性肺炎，流脑，淋病
      • 出血性炎
        • 流行性出血热，钩端螺旋体病，鼠疫
    • 增生性炎
  • 结局
    • 大多数痊愈 少数变为慢性炎症 极少数蔓延至全身
    • 蔓延播散
      • 局部蔓延
      • 淋巴管散播
      • 血道散播
        • 菌血症
          • 细菌由局部病灶通过淋巴管或血管进入血流，全身无中毒状况，但在血液中可检查到细菌。
        • 毒血症
          • 细菌产生的毒性产物或毒素被吸收入血，引起全身中毒症状。
        • 败血症
          • 细菌由病灶入血后，不仅大量繁殖，而且产生毒素，引起全身中毒症状和病理变化。
        • 脓毒败血症
          • 除有败血症的表现外，还可在一些脏器中如肺，肾，肝，脑等处出现多发性脓肿。
• 慢性炎症
  • 一般慢性炎症（非特异性）
    • 鼻息肉，子宫颈息肉，炎症假瘤
  • 肉芽肿性炎（特异性）
    • 概念
      • 炎症局部以巨噬细胞及其衍生细胞增生 所形成的境界清楚的结节状病灶。
    • 成分
      • 上皮样细胞，多核巨细胞，炎症细胞（巨噬细胞，淋巴细胞）
    • 类型
      • 结核，麻风，猫抓病，梅毒，血吸虫 伤寒，结节病，风湿病，异物肉芽肿