中医内科学-喘证

中医内科学的喘证章节，概述了喘证的定义、源流、诊断、鉴别诊断、辨证论治、辨证要点、选方用药等方面，预习或者是期末复习都可以提供一个整体的框架，欢迎大家浏览使用~

喘证

• 定义
  • 是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征的病症
  • 症状轻重不一，轻者仅表现为呼吸困难，，不能平卧；重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大如根，发为喘脱
• 源流
  • 《黄帝内经》最早记载了喘证的名称——肺病者，喘息鼻张。
  • 东汉时期，张仲景《金匮要略》有“上气”专篇论述
  • 金元时期的医家对于喘证的论述各有补充
    • 河间论喘因于火热
    • 丹溪认识到七情、饱食、体虚等皆为喘证的病因，充实了内伤致喘的论说
    • 明·张介宾将喘证归纳为虚实两大证，指出了喘证的辩证纲领
    • 清·叶天士——在肺为实，在肾为喘；清·林佩岑——喘由外感者治肺，由内伤者治肾，这些对临床实践具有重要意义
• 病因病机
  • 病因复杂，既有外感，又有内伤，外感为六淫外协侵袭肺系；内伤为痰浊内蕴、情志失调、久病劳欲等，致使肺气上逆，宣降失职，或气无所主，肾失摄纳而成
  • 外邪侵袭、饮食不当、情志所伤、劳欲久病
  • 发病部位主要在肺和肾，但与肝脾心有关。
  • 喘证的病理性质有虚实之分
    • 有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司所致；
    • 无邪者属虚，因肺不主气，肾失摄纳所致
    • 喘证严重者，肺肾俱虚，肺虚不助心主治节，肾阳虚无以温煦，心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，可致喘脱危候。
• 诊断
  • 1.以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征
  • 2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感、情志刺激及劳累而诱发。
• 鉴别诊断
  • 1.气短
    • 相同点:都呼吸异常
    • 不同点：
      • 喘证呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声低
      • 短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚，气短不若喘证呼吸困难之甚，但气短进一步加重，亦可呈现虚喘的表现。
  • 2.哮病
    • 喘指气息而言，为呼吸气促困难，哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。
• 辨证论治
  • 实喘
    • 风寒犯肺
      • 临床表现：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷；痰多色白清稀，恶寒无汗，头痛鼻塞；或有发热，口不渴；舌苔薄白而滑，脉浮紧
      • 治法：宣肺散寒 代表方：麻黄汤合滑盖散
    • 表寒肺热
      • 临床表现：喘逆上气，息粗鼻扇，胸胀或痛；咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛；有汗或无汗，口渴；舌苔薄白或黄，舌边红，脉浮数或滑
      • 治法：解表清里，化痰平喘 代表方：麻杏石甘汤
    • 痰热郁肺
      • 临床表现：咳喘气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄或夹血痰，伴胸中烦闷，身热有汗，口渴而喜冷饮；面赤咽干，尿赤便秘；舌质红，苔黄腻，脉滑数
      • 治法：清热化痰，宣肺平喘 代表方：桑白皮汤
    • 痰浊阻肺
      • 临床表现：喘咳痰鸣，胸中满闷，甚则胸盈仰息；痰多粘腻色白，咳吐不利；呕恶纳呆，口黏不渴；舌质淡，苔白腻，脉滑或数
      • 治法：祛痰降逆，宣肺平喘 代表方：二陈汤合三子养亲
    • 肝气乘肺
      • 临床表现：每遇情志刺激而诱发，突然呼吸急短促，息粗气憋；胸胁闷痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著；平素多忧思抑郁，或失眠，心悸；或心烦易怒，面红目赤；舌质红，苔薄白或黄，脉弦
      • 治法：开郁降气平喘 代表方：五磨饮子
    • 水凌心肺
      • 临床表现：喘咳气逆，倚息难于平卧，咳痰稀白，心悸，全身浮肿，尿少；怯寒肢冷，面色瘀暗，唇甲青紫；舌淡胖或暗，或有瘀斑、瘀点，舌下青筋显露苔白滑，脉沉细或涩.
      • 治法：温阳利水，泻肺平喘 代表方：真武汤合葶苈大枣泻肺汤
  • 虚喘
    • 肺虚证
      • 临床表现：喘促短气，气怯声低，喉有鼾声；咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏风；或呛咳，痰少质黏，烦热口干，咽喉不利，面颧潮红；舌淡红，或舌红少苔，脉软弱或细数
      • 治法：补肺益气 代表方：生脉散合补肺汤
    • 肾虚证
      • 临床表现：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续；形瘦神惫，附肿，汗出肢冷，面青唇紫；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油；舌淡苔白或黑润，或舌红少津，脉沉弱或细数
      • 治法：补肾纳气 代表方：金匮肾气丸合参蛤散
    • 喘脱证
      • 临床表现：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，稍动则咳喘欲绝；或有痰鸣，心悸烦躁，四肢厥冷，面青唇紫，汗出如珠；脉浮大无根，或脉微欲绝。
      • 治法：扶阳固脱，镇摄肾气 代表方：参附汤送服黑锡汤
• 辨证要点
  • 1.首辩虚实
  • 2.实喘辨外感内伤
    • 外感起病急，病程短，多有表证；内伤病程久，反复发作，无表证
  • 3.虚喘辨病位
    • 肺虚者劳作后气短不足以息，喘息较轻，常伴有面色发白，自汗容易感冒
    • 肾虚者静息时亦有气喘，动则更甚，伴有面色苍白、颧红，怕冷，腰膝酸软；
    • 心衰者喘息持续不已，难以平卧，伴有心悸，紫绀，浮肿，脉结代
• 治法方药
  • 分清邪正虚实，实证治肺，以祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气的方法；
  • 虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，或补肾，阳虚则温补之，阴虚则滋养之；
  • 至于虚实错杂寒热互见者，又当按具体情况分清主次，权衡标本，辩证选方用药