导图社区 第十八章 中枢神经系统(脑)
人卫第九版系统解剖学,第十八章中枢神经系统,第二节脑,详细罗列课本知识点,逻辑清晰。脑干、小脑、间脑、端脑。
编辑于2023-02-11 12:16:04 福建省第十八章 中枢神经系统 第二节 脑
一、脑干
(一)脑干的外形
1、腹侧面
(1)延髓
锥体
橄榄
锥体交叉
前正中裂
前外侧沟:舌下神经
后外侧沟:9-11
(2)脑桥
上缘:与中脑的大脑脚相连
(下缘)延髓脑桥沟:6-8(内向外)
脑桥基底部
基底沟
小脑中脚(脑桥臂)
三叉神经根(感觉+运动):基底部和脑桥臂交界处
脑桥小脑三角:延髓脑桥沟的外侧部,延髓、脑桥和小脑的结合处,前庭蜗神经根位于此处
(3)中脑:上界为间脑的视束,下界为脑桥上缘
大脑脚cerebral peduncle
脚间窝:窝底称后穿质。3动眼神经根连于脚间窝下部,大脑脚内侧
2、背侧面
(1)延髓
上部:菱形窝下半部
下部
后正中沟
薄束/楔束结节:内/外,深面为薄束/楔束核
小脑下脚(绳状体)
(2)脑桥
背侧面构成菱形窝上半部
小脑上脚(结合臂):菱形窝外上界
上髓帆:薄层白质板,参与构成第四脑室顶前上部
菱脑峡:脑桥中脑移行部
(3)中脑
四叠体
上丘-上丘臂:连间脑外侧膝状体,视觉
下丘-下丘臂:连间脑内侧膝状体,听觉
4滑车神经根:下丘与上髓帆之间出脑,唯一脑干背侧出脑
(4)菱形窝:又称第四脑室底
外上界:小脑上脚
外下界:(内下-外上)薄束结节、楔束结节、小脑下脚
外侧角:第四脑室外侧隐窝深入腹侧
正中沟
髓纹:正中沟中部至外侧角的数条横行纤维束
髓纹上方
界沟:正中沟外侧各有一纵形界沟,将每一半菱形窝分为内外侧区
蓝斑:新鲜标本,界沟上端外侧蓝灰色区域,含蓝斑核,去甲肾上腺素能神经元聚集
内侧隆起(内侧区)
面神经丘:深面为面神经膝、展神经核
前庭区(外侧区)
深面:前庭神经核
前庭区外侧角隆起:听结节,内有蜗背侧核
髓纹下方
舌下神经三角:舌下神经核
迷走神经三角:迷走神经背核
分割索
最后区
闩:菱形窝下角,与第四脑室脉络组织相连
3、第四脑室
延髓、脑桥、小脑之间,四棱锥形
第四脑室底:菱形窝
两侧角:外侧隐窝
顶:朝向小脑蚓
前上部:小脑上脚+上髓帆,
后下部:下髓帆+第四脑室n脉络组织
向上:中脑导水管-第三脑室
向下:脊髓中央管
脉络组织3孔通蛛网膜下隙小脑延髓池
第四脑室中央孔:菱形窝下角正上方
第四脑室外侧孔x2:第四脑室外侧隐窝的尖端
第四脑室脉络组织
第四脑室脉络丛
(二)脑干的内部结构
1、结构特征:
躯体运动核、内脏运动核、感觉性核团在脊髓灰质内由前角至后角的腹背排列关系,在脑干室底灰质变成了由中线向两侧的内外侧排列关系。灰白质内外排列关系-背腹
脑干内的灰质不再是连续的柱,而是独立的神经核。
灰质神经核除了脑神经核之外还有中继核。
灰白质之间的网状结构明显扩大(包含心血管运动中枢核呼吸中枢
2、灰质
脑神经核
运动核
一般躯体
特殊内脏
一般内脏
感觉核
一般内脏
特殊内脏
一般躯体
特殊躯体
位置及功能见P344表格
非脑神经核
中继核
(1)延髓的中继核
薄束核、楔束核:交叉至对侧,发出内侧丘系
下橄榄核:联系小脑,调控平衡(大脑皮质、红核、小脑中继站)
楔束副核:上半身非意识性本体感觉和触压觉(类似脊髓胸核)
(2)脑桥的中继核
脑桥核:大脑皮质与小脑中继站
上橄榄核:声音的空间定位(听觉中继核)
外侧丘系核:听觉中继核
蓝斑核:睡眠,觉醒
(3)中脑的
下丘核:中央核,下丘周灰质组成,完成头和眼转向声源的反射(惊恐反射)
上丘灰质:头颈部视觉听觉反射
顶盖前区:瞳孔对光反射,晶状体调节反射(瞳孔括约肌,睫状肌)
红核:中脑内,兴奋屈肌,抑制伸肌(小脑-红核-红核脊髓束)
黑质:中脑内,致密部和网状部,多巴胺能神经元变性-帕金森病
网状核
3、白质
(1)长的上行纤维束
内侧丘系
脊髓丘系
三叉丘脑系
外侧丘系
脊髓小脑前、后束:非意识性本体感觉(和触压觉)
内侧纵束
(2)长的下行纤维束
锥体束(大脑皮质锥体细胞发出的轴突)
皮质核束
皮质脊髓束
其他起自脑干的下行纤维束
红核脊髓束
顶盖脊髓束
前庭脊髓束
网状脊髓束
(3)出入小脑的纤维(小脑上中下脚)
(4)联系纤维
4、网状结构
概念:在中脑导水管周围灰质、第四脑室底灰质和延髓中央灰质的腹外侧,脑 干被盖的广大区域内,除了明显的脑神经核、中继核和长的纤维束外, 尚有神经纤维纵横交织成网状,其间散在有大小不等的神经细胞核团的 结构,称脑干网状结构reticular formation of brain stem。
功能
(三)脑干各部代表性水平切面
延髓
锥体交叉水平切面
内侧丘系交叉水平切面
橄榄中部
橄榄上部
脑桥:斜方体为界,基底部和被盖部
中脑:中脑导水管为界,顶盖和大脑脚,黑质为界,大脑脚底和被盖
(四)代表性脑干损伤及其临床表现
二、小脑cerebellum
(一)小脑的外形
位置:颅后窝,上中下三对小脑脚连于脑干背面,大其上方借脑横裂和小脑幕与大脑分隔
上面观
小脑半球
小脑蚓
小脑前、后切迹
下面观
小脑扁桃体tonsil of cerebellum :(名解!)小脑半球下面的前内侧各有一突出部,称小脑扁桃体。紧邻延髓和枕骨大孔的两侧,当颅内压增高时,可被挤压入枕骨大孔,形成枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。
小结
蚓垂
蚓锥体
蚓结节
前面
小结
绒球脚
绒球
正中矢状面:外面是皮质,里面髓质(白质)
原裂
小结
后外侧裂
(二)小脑的分叶、分区
前叶:原裂和后外侧裂围成的环前上部分
后叶
绒球小结叶:绒球、绒球脚、小结
分区
依据小脑皮质梨状神经元和小脑核之间的投射规律分为由内到外3个纵区
内侧区
中间区
外侧区
种系发生先后
原小脑(前庭小脑):绒球小结叶
旧小脑(脊髓小脑):小脑体内侧区和中间区
新小脑(大脑小脑):小脑体外侧区
(三)小脑的内部结构
皮质
分子层(浅)
梨状细胞层
颗粒层(深)
小脑核
顶核:属于原小脑
球状核
栓状核
中间核:属于旧小脑
齿状核:属于新小脑
髓质
往返纤维:小脑皮质与小脑核
联络纤维:小脑叶片间
传入、传出纤维:小脑上中下脚
(四)小脑的纤维联系和功能
前庭小脑:维持平衡,协调眼球运动(前庭神经初级平衡觉纤维-顶核-前庭神经核-前庭脊髓束-脊髓前角)
脊髓小脑:调节肌张力(脊髓小脑束非意识性本体感觉-中间核-前庭核、网状…红核-前庭/红核/网状脊髓束-脊髓前角)
大脑小脑:调控骨骼肌的随意精细运动(脑桥核-齿状核-红核/腹外侧核-大脑皮质-皮质脊髓束)
(五)小脑损伤后的临床表现
平衡失调
共济失调
意向性震颤
眼球震颤
肌张力低下
三、间脑diencephalon
第三脑室:两侧间脑之间矢状位窄腔,顶部为第三脑室脉络丛,底为视交叉、灰结节、漏斗和乳头体,前界为终板,后经中脑导水管通第四脑室,两侧为背侧丘脑和下丘脑,两者以下丘脑沟为界,此沟前端有室间孔,通侧脑室。
(一)背侧丘脑(丘脑) dorsal thalamus
外形
丘脑间黏合
丘脑前结节
丘脑枕
灰质核团:背侧丘脑灰质内部有一由白质组成的内髓板,在水平面上呈Y字形,将背侧丘脑分为三个核群
前核群
内侧核群
外侧核群
背层:(前向后)
背外侧核
后外侧核
枕
腹层:(前向后)
腹前核
腹外侧核/腹中间核
腹后核
腹后外侧核
腹后内侧核
丘脑网状核:外侧核群与内囊之间,与外侧核群间为外髓板。
板内核:内髓板内核团
中线核:丘脑间黏合内的核团
根据进化先后,分为
古丘脑(非特异性投射核团):维持觉醒状态
旧丘脑(特异性中继核团):腹前核、腹外侧核、腹后核
腹后内侧核:接受三叉丘系、孤束核纤维(头面部感觉)
腹后外侧核:接受内侧丘系、脊髓丘系纤维(躯干、四肢感觉)
腹后核发出纤维(丘脑中央辐射)经内囊投射到大脑皮质中央后回的躯体感觉区
新丘脑(联络性核团):学习记忆情感
(二)后丘脑
内侧膝状体:下内听,接受下丘来的听觉纤维,发出听辐射至颞叶听觉中枢
外侧膝状体:上外视,接受视束,发出视辐射-枕叶视觉中枢
(三)上丘脑
松果体:褪黑素
缰连合
缰三角
丘脑髓纹
后连合
(四)底丘脑
间脑与中脑被盖的过渡区
底丘脑核
未定带
(五)下丘脑 hypothalamus
位置:背侧丘脑前下方,第三脑室侧壁的下份和底壁
外形
前部:终板、视交叉
向后:视束、灰结节、乳头体
漏斗
正中隆起
垂体
分区
视前区、视上区、结节区、乳头体区
主要核团
室旁核(视上区):分泌催产素/泌乳素
视上核(视上区:分泌抗利尿激素ADH/血管增压素
功能
神经-内分泌的调节:下丘脑-垂体-甲状腺/性腺/肾上腺轴
自主神经的调节
体温的调节
摄食行为的调节
昼夜节律的调节
情绪活动的调节
四、端脑telencephalon
脑的最高级部位,由左右大脑半球和半球间连合及其内腔构成。胚胎前脑泡演化而来。 表面灰质:大脑皮质深部白质:髓质 髓质内的灰质核团:基底核 半球内的腔隙:侧脑室
(一)端脑的外形和分叶
基本概念
大脑沟:大脑半球表面凹陷处(发育慢) 大脑回:大脑沟之间形成长短大小不一的隆起(发育快)
1、主要的沟和裂
大脑纵裂
大脑横裂
每侧大脑半球分面
上外侧面
内侧面
下面
半球内3条恒定的沟
外侧沟:前支、升支、长的后支
中央沟:中央前回,后回
顶枕沟:起自内侧面距状沟
2、大脑半球的分叶
额叶:外侧沟上方,中央沟前方
颞叶:外侧沟以下
枕叶:外侧沟上方,中央沟后方,枕叶以前的部分
顶叶:内侧面顶针沟以后的部分
岛叶:外侧沟掰开,被额、顶、颞叶掩盖
3、上外侧面的沟和回
4、内侧面的沟和回
5、下面的沟和回
(二)大脑皮质的功能定位
1、第1躯体运动区:中央前回和中央旁小叶前部
2、第1躯体感觉区:中央后回和中央旁小叶后部
3、第2躯体运动和第2躯体感觉中枢
4、第1视区:距状沟上下方枕叶皮质(楔叶、舌回) 上外视
一侧视觉区接受双眼同侧半视网膜来的冲动,主司双眼对侧半视野的视觉,损伤一侧视觉区可引起双眼对侧视野偏盲,称同向性偏盲。
5、第1听区:颞横回(下内听)
每一侧听区接受双耳的冲动(双侧听觉)一侧受损不致全聋
6、平衡觉区
7、嗅觉区
8、味觉区
9、内脏活动的皮质中枢
10、语言中枢
(1)运动性语言区/Broca区:额下回后1/3部,即三角部的后部和岛盖部,说话功能
运动性失语症
(2)书写区:额中回的后部,书写功能
失写症
(3)听觉性语言区:颞上回后部,调整自己的语言和听到、理解别人的语言,理解讲话的意思
感觉性失语症
(4)视觉性语言区/阅读中枢:顶下小叶的角回,靠近视觉区(距状沟上下皮质),理解文字符号
失读症
Wernicke 区
语言中枢主要在左侧大脑半球
(三)端脑的内部结构(除髓质外)
1、基底核
纹状体
尾状核
新纹状体
豆状核
壳
苍白球
旧纹状体
纹状体是锥体外系的重要组成部分,在调节躯体运动 中起到重要作用;苍白球可能还参与学习、记忆。
屏状核:岛叶皮质和豆状核之间(最外侧),屏状核与豆状核之间的白质称外囊,屏状核与岛叶皮质之间白质称最外囊
杏仁体:侧脑室下角前端的上方,与尾状核末端相连。边缘系统的皮质下中枢,与调节内脏活动和情绪的产生有关。
2、脑室系统
侧脑室:左右各一,位于大脑半球内,延伸至半球各叶内。四部分:中央部、前角、后角、下角
第五脑室:透明隔腔,两侧透明隔之间
第六脑室:Verga腔,穹窿连合与胼胝体之间水平裂隙
3、大脑皮质:原皮质(海马、齿状回)、旧皮质(嗅脑)、新皮质(其余大部分)六层细胞结构
(四)大脑半球的髓质
1、联络纤维:联系同侧半球内各部分皮质的纤维,包括弓状纤 维、钩束、上纵束、下纵束、扣带等
2、连合纤维:连合左右半球皮质的纤维,包括胼胝体、前连合、 穹隆、穹隆连合
3、投射纤维:大脑皮质与皮质下各中枢间的上下行纤维组成。大部分经过内囊。位于背侧丘脑和豆状核之间
内囊:位于丘脑、尾状核和豆状核之间的白质板
内囊前肢的投射纤维:额桥束、丘脑前辐射
膝部的投射纤维:皮质核束
后肢的投射纤维:
下行纤维束:皮质脊髓束、皮质红核束、顶桥束
上行纤维束:丘脑中央辐射、丘脑后辐射
内囊广泛损伤:三偏
对侧偏身感觉丧失(丘脑中央辐射)
对侧偏瘫(皮质核束、皮质脊髓束)
对侧偏盲(视辐射)
(五)边缘系统
海马结构
海马
齿状回
杏仁体
隔区