流行病学基本知识

健康管理师学习笔记整理之流行病学基本知识

流行病学和医学统计学

• 流行病学
  • 基本概念
    • 基本定义
      • 研究疾病、健康状态和事件在人群中的分布，影响和决定因素，用以预防和控制疾病，促进健康的学科。
    • 基本内涵
      • 研究对象是人群，研究所关注的具有某种特种的人群
      • 研究各种疾病，研究健康状态和事件
      • 重点是研究疾病、健康状态和事件的分布，影响和决定因素
      • 落脚点是为预防和控制疾病，促进健康提供科学的决策依据
    • 任务
      • 第一阶段——揭示现象
        • 揭示流行（主要是传染病）或分布（其他疾病、伤害与健康）的现象
      • 第二阶段——找出原因、影响或决定因素
        • 从分析现象入手找出流行与分布的规律、原因或影响因素
      • 第三阶段——提供措施
        • 合理利用前两阶段结果，找出预防或干预的有效可执行的策略与措施。依序完成上述三个阶段的任务，才算完整的流行病学工作
      • 结合健康管理的实际，流行病学第一、二和三阶段的任务对应的就是“健康信息收集、健康风险评估、健康指导和健康危险因素干预。
    • 研究方法
      • 观察性研究
        • 横断面研究
          • 现况研究
        • 比例死亡比研究
        • 生态学研究
        • 描述性研究
          • 现况调查
            • 含义
              • 描述性流行病学研究，利用已有的资料或特殊调查的资料（包括实验室检查结果），描述疾病或健康状况在不同时间、地点和人群中的分布特征，为进一步开展分析流行病学研究提供病因或流行因素的线索。
                • 是指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。
                • 从时间上说，现况调查是在特定时间点进行的，即在某一时点或在短时间内完成，这个时间点犹如一个断面，故又称之为横断面研究。
                  • 通过完成某特定时间该人群健康经历的一个”快照”，提供某病频率和特征的信息
                    • 一个结果，及时当下状况
                  • 强调在一定时间内，这个时间应尽可能短一些，如果调查的时间拖延过长，则有可能所研究的疾病或因素发生变化，使调查结果分析和解释较为困难。
                • 包括暴发调查、病例及病例组分析、筛检、生态学研究和现况调查等研究方法
                • 收集的资料既不是过去的记录，也不是常规报告资料或随访的调查资料，而是调查当时所得到的疾病、健康和其他相关资料。
            • 目的
              • 描述疾病或健康状况的分布
                • 通过现况调查可以描述疾病或健康状况的分布，发现高危人群，分析疾病或健康状况的频率与哪些环境、人群特征等因素有关
              • 发现病因线索
                • 描述某些因素或特征与疾病或健康状况的联系，以确定病因假设，供分析流行病学研究
              • 适用于疾病的二级预防
                • 利用普查或筛选等手段，可早期发现患者，实现“早发现，早诊断，早治疗”的目的
              • 评价疾病的防治效果
                • 定期在某一人群中进行横断面研究，收集有关暴露于疾病的资料，通过这种类似前瞻性研究的调查结果，可考核和评价某些疾病防治措施的效果
              • 疾病的监测
                • 某一特定人群中长期进行疾病监测，可对所监测疾病的分布规律和长期变化趋势有深刻认识和了解
        • 病例对照研究
        • 队列 研究（随访研究）
        • 分析性研究
      • 实验性研究
        • 临床试验
        • 现场试验
        • 社区干预试验和整群随机试验
      • 理论性研究
        • 理论流行病学
  • 常用指标
    • 率和比
      • 比例
        • 局部和总体之间数量的比值，单位相同
        • 反应事物静止状态内部构成占比
        • 发生频率的比例，与动态发生变化概率相关
      • 率
        • 某现象实际发生的例数/可能发生该现象的总人数，必须包括受累人群数量（可以是某病的临床症状、死亡、残疾、实验室异常等），被观察到的受累人群所处的总体数量和规定时间三方面内容构成的率。
    • 发病指标
      • 发病率（限定时间定发病率）
        • 一定时间内特定人群中某病新病例出现的频率，计算发病率时，可根据研究的病种及研究的问题特点来选择时间单位，多以年为时间单位，常用10万分率来表示，
        • 风险
        • 发病率是动态的
      • 患病率
        • 某病的发病率和病程在相当长时间内保持稳定，发病率*病程
        • 特定时间点一定人群中某新病例和旧病例的人数总共所占比例。
        • 患病率是静态的
    • 死亡指标
      • 死亡率
        • 指某人群在单位时间内（通常为1年），死于所有原因的人数在该人群占比。
        • 粗死亡率：死于所有原因的死亡率，是一种未经调整的死亡率。
        • 死亡专率：按疾病的种类、年龄、性别、职业、各族等分类计算的死亡率。
      • 病死率
        • 一定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。
        • 严格来说，病死率是一个比值而不是率，包括受累人群数量，常用于病程短的急性病，衡量疾病对人生命威胁的程度，另一方面，病死率同时受到疾病严重程度和医疗水平的影响
      • 生存率
        • 存活率，指患某种病的人（或者接受某种治疗措施的患者）经过n年的随访，到随访终止时仍存活的病例数与随访期满的全部病例数之比。
        • 用于评价某些慢性病、病死率较高疾病的远期疗效或预后估计。
        • 失访指随访期间因患者迁移或其他原因死亡而中止随访。
    • 相对危险度RR
      • RR危险比，暴露组发病率与非暴露粗发病率的比值，RR=Ie/Io，反应暴露于疾病之间的关联强度，说明暴露组发病危险是非暴露组的多少倍。Ie为暴露组发病率，Io为非暴露粗发病率。
      • RR=1,表示暴露与疾病无联系；<1，表示负相关，暴露因子是保护因子，>1，表示正相关，暴露是危险因子，比值越大，联系越强。
      • 比值比，OR，优势比，交叉乘积比，指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值。
      • OR与RR，研究的疾病发病率或死亡率很低，所选择的研究对象代表性好。
    • 归因危险度AR
      • 特异危险度、超额危险度、率差，是暴露组发病率与非暴露组发病率之差。
      • 发病归因于暴露因素的程度，暴露者中完全由暴露因素所致的发病率或死亡率。
      • RR与AR同为反映联系强度的指标，但意义不同
      • 病因分值，反映暴露人群中由于暴露所引起的发病或死亡在所有病中所占的比例。