呼吸衰竭时主要的代谢功能变化

呼吸衰竭你了解吗？呼吸衰竭时酸碱平衡及电解质会紊乱，当然它有轻微至严重的差异，可以分为I型、Ⅱ型、ARDS和人工呼吸机、过量利尿剂或NaHCO3，还有呼吸系统也会变化...

呼吸衰竭时主要

• 的代谢功能变化
• 酸碱平衡及电解质紊乱
  • 类型
    • Ⅰ型
      • 发生低氧血症
        • 引起代谢性酸中毒
    • Ⅱ型
      • 发生低氧血症和高碳酸血症
        • 引起代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒
    • ARDS
      • 代偿性呼吸加深加快
        • 引起代酸和呼碱
    • 人工呼吸机、过量利尿剂或NaHCO₃
      • 医源性呼碱和代碱
  • 电解质紊乱
    • 代酸
      • K↑
        • 细胞内K外移及肾小管排K减少，导致高血钾
      • CI↑
        • 代酸HCO₃降低，可使肾排Cl减少，故血Cl常增高
    • 呼酸
      • 高血钾
      • 低血氯
        • 1、高碳酸血症使红细胞中HCO₃生成增多，后者与细胞外Cl交换使Cl转移入细胞
        • 2、酸中毒时肾小管上皮细胞产生NH₃增多，NaHCO₃重吸收增多，使尿中NH₄Cl和
          • NaCl的排出增加，使血清Cl降低
        • 当呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，血Cl可正常
    • 呼碱
      • K↓、CI↑
• 呼吸系统变化
  • PaO₂
    • 颈动脉体与主动脉体
      • 30mmHg<PaO₂<60mmHg兴奋呼吸运动
        • PaO₂<30mmHg 抑制中枢
  • PaCO₂
    • 中枢化学感受器
      • PaCO₂<80mmHg兴奋
        • PaCO₂>80mmHg抑制
        • PaCO₂>80mmHg时，抑制呼吸中枢，此时呼吸运动主要靠动脉血低氧分压对血管
          • 化学感受器的刺激得以维持
        • 因此在这种情况下，吸氧浓度不宜过高（一般30%的氧），以免完全纠正缺氧后出现
          • 呼吸抑制，使高碳酸血症加重
  • 中枢性呼吸衰竭
    • 浅而慢
      • 潮式呼吸、间歇呼吸、抽泣样呼吸、叹气样呼吸等呼吸节律紊乱
      • 潮式呼吸
        • 呼吸中枢兴奋过低而引起呼吸暂停，从而使血中CO₂↑，PaCO₂升高到一定程度使呼
          • 吸中枢兴奋，恢复呼吸运动，从而排出CO₂，使PaCO₂降低到一定程度又可导致呼吸 暂停，如此形成周期性呼吸运动
  • 肺顺应性降低所致限制性通气障碍
    • 变浅变快
  • 阻塞性通气障碍
    • 呼吸运动加深