呼吸系统疾病

呼吸系统疾病是一种常见病、多发病，本图分别写了硅沉着病（砂肺）、慢性支气管炎、大叶性肺炎、小叶性肺炎、肺癌的病理变化临床变现和并发症等知识。

呼吸系统疾病

• 硅沉着病(砂肺)
  • 病理
    • 病因：长期吸入大量含游离二氧化硅(SiO₂)粉尘微粒所引起的一种常见职业病
    • 即使在脱离硅尘作业后，肺部病变仍继续发展
    • 基本病变：肺组织内硅结节形成和肺弥漫性间质纤维化
    • 硅结节：特征性病变
    • 早期硅结节由吞噬硅尘的巨噬细胞局灶性聚积而成，多位于肺小动脉周围，为细胞性硅结节，
      • 随后结节发生纤维化和玻璃样变，成为玻璃样硅结节
    • 肉眼硅结节境界清楚，呈圆形或椭圆形，灰白色，质硬，触之有砂粒样感
    • 镜下：典型的硅结节中，玻璃样变的胶原纤维组织呈同心圆层状排列，中央常有内膜增厚或
      • 闭塞的小血管，周围纤维化
    • 晚期硅结节可融合成团块，并可发生坏死、液化，形成硅沉着病性空洞
  • 分期
    • Ⅰ
      • 硅结节局限于淋巴系统
      • 两侧肺门淋巴结肿大，淋巴结内见硅结节形成
      • 近肺门处肺组织及胸膜上也可有硅结节形成
    • Ⅱ
      • 硅结节数量增多，体积增大，散布于肺，但仍以肺门周围中、下肺叶较密集
      • 总的病变范围不超过全肺的1/3
      • 胸膜增厚
    • Ⅲ
      • 两肺硅结节密集且相互融合成块
      • 病变范围超过全肺的2/3
      • 硅结节间肺组织有明显的肺气肿改变
  • 并发症
    • 1.肺结核
    • 2.肺源性心脏病
    • 3.肺气肿
• 慢性支气管炎
  • 病理变化
    • 呼吸道上皮的损伤与修复：
      • 上皮细胞变性、坏死,若病变严重或持续过久，可发生鳞状上皮化生
    • 呼吸道腺体的病变为
      • 支气管炎的形态学特征
      • 黏膜上皮层内杯状细胞增多
      • 黏液腺泡增生、肥大
      • 浆液腺泡黏液化致使黏液的分泌增多
  • 病理临床联系
    • 由于黏液的分泌增多，痰液和炎症刺激支气管粘膜而引起咳嗽、咳痰
    • 痰多呈白色泡沫状，并发感染时可呈脓性
    • 肺部听诊可闻及干湿性啰音
    • 由于支气管粘膜肿胀、痰液阻塞和平滑肌痉挛，可出现哮喘样发作
    • 可以引起支气管肺炎、肺气肿、支气管扩张症甚至肺原性心脏病
  • 主要并发症
    • (慢性阻塞性肺气肿)
    • 细、小支气管阻塞性通气障碍引起末梢肺组织过度充气和膨胀
    • 机制
      • 细支气管阻塞性通气障碍
        • 使细、小支气管发生不完全阻塞
      • 细支气管支撑组织破坏
        • 细支气管壁失去支撑而塌陷
      • 吸气时
        • 细支气管扩张，尚能进入部分气体
      • 呼气时
        • 细支气管回缩，阻塞加重，气体难以排出
        • 储气量增多而形成肺气肿
      • 镜下
        • 肺泡扩张，肺泡间隔变窄、断裂
        • 相邻肺泡可融合形成肺大泡
      • 肺泡壁毛细血管受压，数目减少
      • 轻度或早期慢性肺气肿常无明显症状，随着肺气肿程度的加重，可出现气短症状甚至
        • 休息时也出现呼吸困难及胸闷
      • 由于大量肺泡间隔变窄、断裂，使呼吸面积和肺泡壁毛细血管床大为减少通气和换气
        • 的严重阻碍，导致缺氧和二氧化碳潴留所致
      • 重度肺气肿患者，由于肺内残气量明显增多，肺容积增大，使患者胸廊前后径加大，
        • 肋间隙增宽，横幅下降，形成桶状胸
      • 随着病变发展，能呼吸的肺组织和所属毛细血管床越来越少，肺循环阻力越来越大，
        • 导致肺动脉高压和右心肥大，形成慢性肺原性心脏病
• 大叶性肺炎
  • 病理变化
    • 充血水肿期
      • 镜下肺泡壁毛细血管充血，肺泡腔内有大量浆液、少量红细胞和中性粒细胞
      • 肉眼：肺叶肿大，呈暗红色
      • 患者可有离热、咳嗽等症状
      • 听诊时因肺泡内有渗出液而出现捻发音和湿啰音
      • X线检查病变处呈淡薄而均匀的阴影
    • 红色肝样变期
      • 镜下：肺泡壁毛细血管显著扩张充血，肺泡腔内充满纤维素、红细胞和少量中性粒细胞，
        • 致使肺组织实变
      • 肉眼：病变肺叶肿大，质实如肝，暗红色，故称红色肝样变
      • 由于肺泡腔内的红细胞破坏、崩解形成变性的血红蛋白而使痰呈铁锈色，病变波及胸膜可有胸痛
      • 因病变肺叶实变，故肺部叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音
      • X线检查可见大片致密阴影
    • 灰色肝样变期
      • 镜下：肺泡腔内渗出物继续增加，充满中性粒细胞和纤维素，肺泡壁毛细血管受压，肺组织呈贫血状
      • 肉眼：病变肺口十仍肿胀，呈灰白色，质实如肝，故称灰色肝样变
      • 临床基本同红色肝样变期
    • 溶解消散期
      • 肺泡腔内变性坏死的中性粒细胞释放出蛋白溶解酶将纤维素溶解，经淋巴管吸收；或被巨噬细胞吞噬，
        • 也可部分咳出，炎症逐渐消退
      • 由于渗出物液化，肺部听诊可闻及湿性啰音
      • X线检查病变区阴影密度逐渐减低，透亮度增加
  • 并发症
    • 中毒性休克
      • 多见于老年体弱者
    • 败血症
      • 有时还并发化服性脑膜炎、化脓性关节炎及急性细菌性心内膜炎
    • 肺肉质变
      • 如果渗入肺泡膛的中性粒细胞过少或者纤维素过多，渗出的纤维素不能完全被溶解吸收，
        • 则由肉芽组织取代而发生机化，使病变部分肺组织变成褐色肉样纤维组织
      • X线检查在病变肺叶遗留永久性不规则点片状阴影
    • 肺脓肿和脓胸
• 小叶性肺炎
  • 病理变化
    • 镜下
      • 中央或周边可见细支气管，管壁充血、水肿、中性粒细胞浸润管腔内有大量中性粒细胞
        • 及脱落的上皮细胞
      • 肺泡腔内有大量浆液和中性粒细胞、少量红细胞和纤维素
    • 肉眼
      • 以两肺下叶、背侧较为常见
      • 病灶直径多为1cm左右（相当于一个小叶范围），形状不规则，呈灰黄色，
        • 严重者病灶融合成大片，称融合性小叶性肺炎
      • 由于炎性渗出物刺激支气管黏膜，患者常有咳嗽、咳痰，痰多为黏液脓性
      • 因病灶内细支气管及肺泡腔内含有多量渗出物，使肺泡通气减少而引起缺氧，故有呼吸困难和发绀
      • 因病灶散在分布，一般无实变体征，由于病变区肺泡腔内含有渗出液，故听诊可闻及湿性啰音
      • X线检查可见两肺散在的灶状阴影
  • 并发症
    • 呼吸衰竭，出现缺氧和二氧化碳潴留
    • 心力衰竭
    • 肺脓肿和脓胸：多见于金黄色葡萄球菌引起的小叶性肺炎
    • 支气管扩张症
• 肺癌
  • 肉眼类型
    • 中央型
      • (1)位于肺门部
      • (2)主要由主支气管或肺叶支气管发生
      • (3)在肺门或其附近逐渐形成不规则的灰白色巨大肿块
    • 周围型
      • 肺段及段以下的支气管，故癌肿位于肺叶的周边部，呈境界不甚清楚的结节状或
        • 球形，无包膜，直径多在2~8cm
    • 弥漫型
      • 沿肺泡呈弥漫浸润性生长，很快侵犯大叶的一部分或整个大叶，外观似大叶性肺炎
        • 或呈无数小结节密布于一侧或双侧肺内
      • 罕见
  • 组织学类型
    • 鳞状细胞癌
      • 1.最常见
      • 2.以老年男性占绝大多数，多有吸烟史
      • 3.生长较慢，转移较晚
    • 小细胞癌
      • 1.生长迅速并易早期转移
      • 2.呈短梭形或淋巴细胞样，有的一端稍尖，形如燕麦，称做燕麦细胞癌
      • 3.呈巢状、条索状或编织状排列，有时排列成菊形团状或腺管状
    • 腺癌
      • 1.女性多见
      • 2.组织结构与其他器官的腺癌相似
    • 大细胞癌
      • 1.癌细胞体积大
      • 2.具有高度异型性
      • 3.肿瘤生长迅速，恶性程度高，易早期侵入血管发生远处转移