口腔组织病理学：第十章：牙髓病、第十一章：根尖周炎

本篇是关于第十章：牙髓病、第十一章：根尖周炎的思维导图笔记整理，牙髓病内容有急性牙髓炎的病理变化、慢性牙髓炎的病理变化等方面，供学习交流使用。

第十章：牙髓病

• 急性牙髓炎的病理变化：
  • 浆液性：
    • 血管扩张出血，通透性增加，浆液渗出
    • 牙髓严重水肿
    • 少量中性粒细胞和纤维蛋白渗出
    • 局部成牙本质细胞变性坏死
  • 化脓性：
    • 大量中性粒细胞浸润
    • 牙髓溶解，液化，坏死，化脓
    • 若炎性渗出物不及时引流，最终可遍及整个牙髓
• 慢性牙髓炎的病理变化
  • 闭锁性：
    • 牙髓血管扩张充血，组织水肿
    • 炎细胞浸润，伴有毛细血管和成纤维细胞增生，肉芽组织形成
    • 随病程迁延，可见曾生的胶原纤维将炎症区与正常的牙髓组织隔开
    • 若机体抵抗力较弱而刺激性较强时，可形成脓肿甚至牙髓坏死。
    • 病程长者，有修复性牙本质生成
  • 溃疡性：
    • 有较大的穿髓孔，穿髓孔的表面为炎性渗出物，食物残渣及坏死组织覆盖。下方为炎性肉芽组织和新生的胶原纤维，深部有活力的牙髓组织血管扩张充血，散在炎细胞浸润
    • 有不规则钙盐和修复性牙本质生成
    • 及时治疗，部分活髓，炎症遍及，牙髓坏死
  • 增生性：
    • 溃疡型：
      • 外观：红色或暗红色，探之易出血
      • 镜下：曾生的肉芽组织填充与龋洞中或突出龋洞外
        • 表面为炎性渗出物和坏死组织覆盖
        • 深层为新生的毛细血管，成纤维细胞，淋巴细胞浸润
    • 上皮型：
      • 外观：粉红色，较坚实，探之不易出血。
      • 镜下：
        • 息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维，散在炎细胞浸润
        • 表面由复层鳞状上皮覆盖，来源可能为口腔粘膜上皮或牙龈上皮
• 第十一章：根尖周炎
  • 根尖周肉芽肿的病理变化：
    • 早期根尖周牙周膜血管扩张，组织水肿，毛细血管和成纤维细胞增生，慢性炎细胞浸润
    • 炎症范围逐渐扩大，根尖组织结构破坏，肉芽组织替代
    • 肉芽组织中可见吞噬脂质的泡沫细胞、含铁血黄素、胆固醇晶体沉着
    • 肉芽肿内可存在上皮，来源：马拉萨斯上皮，皮肤上皮，口腔粘膜上皮，牙周袋上皮，呼吸道上皮。马夫口袋会呼吸
  • 根尖囊肿的病理变化：
    • 肉芽肿内上皮液化
    • 囊腔面内衬无角化的复层鳞状上皮，内有中性粒细胞，炎细胞浸润，也可见泡沫细胞，胆固醇晶体。
    • 上皮钉突因炎性刺激发生不规则生长
    • 纤维囊壁内可见透明小体，弓形线状或环状的均质小体，嗜伊红染色。
• 肉芽+血管扩张，液体外渗+炎细胞