妇产科护理学

妇产科护理学生殖系统解剖与生理思维导图，整理了女性生殖系统解剖、生理、妊娠生理、妊娠诊断、产前检查的内容，可以下载做复习。

妇产科护理学

• 生殖系统解剖与生理
  • 女性生殖系统解剖
    • 外
      • 大阴唇后部：前庭大腺
        • 分泌粘液，润滑作用
        • 管口闭塞，容易囊肿或脓肿
    • 内
      • 阴道穹窿
        • 环绕子宫颈
        • 后穹窿可进行临床穿刺或诊断
      • 子宫
        • 重50~70g
        • 长7~8cm
        • 宽4~5cm
        • 厚2~3cm
        • 容积约5ml
        • 子宫后有直肠子宫凹陷
      • 子宫韧带
        • 阔韧带
          • 维持子宫在正中位置
            • 两翼将骨盆分成前后
        • 圆韧带
          • 维持子宫前倾作用
            • 在子宫前拉着两侧子宫角向阴部拉
        • 主韧带
          • 固定子宫颈正常位置
            • 将子宫颈固定在骨盆下方
        • 宫骶韧带
          • 间接保持子宫于前倾的位置
            • 在子宫颈后拉向2~3骶椎
      • 输卵管
        • 由内向外：间质部-峡部-壶腹部-伞部
    • 血管
      • 子宫动脉与输尿管临近，手术易受伤
    • 骨盆
      • 真假骨盆分界
        • 耻骨联合上缘——髂耻缘——骶髂上缘连线
  • 生理
    • 月经初潮
      • 青春期标志
    • 围绝经期
      • 卵巢功能衰退至绝经后一年
    • 月经
      • 月经周期从月经第一天算起，一般为21~35日，平均28日
      • 月经血通常不凝固，出血速度过快也可形成血块
      • 月经持续时间2~8日平均4~6日
      • 经血量通常为20~60ml，超过80ml为月经过多
    • 卵巢
      • 排卵多发生在两次月经之间，一般在下次月经来潮之前14日左右，两侧轮流排除，也可一侧持续排出
      • 排卵后7~8日黄体功能达到顶峰
      • 若卵子未受精，黄体自排卵后9~10日开始萎缩变小
      • 若卵子受精，黄体在胚胎滋养细胞分泌的绒毛膜促性腺激素作用下增大，转变为妊娠黄体，至妊娠3个月退化
    • 激素
      • 雌激素（E）
        • 随卵泡发育，分泌量逐渐提高，排卵前达到高峰
        • 作用
          • 生殖系统：
            • 维持和促进子宫发育
            • 增加子宫平滑肌对宫缩素的敏感性
            • 促进子宫内膜增生和修复
            • 协同促性腺激素促使卵泡发育
            • 宫颈粘液分泌增加，性状变稀
          • 第二性征：
            • 促进乳腺管增生，乳头乳晕着色
          • 代谢作用：
            • 促进水钠潴留
          • 调节作用：
            • 对下丘脑和垂体的正负反馈作用
              • 促性腺激素（FSH）
                • 协同
              • 卵黄雌激素（LH）
      • 孕激素（P）
        • 生殖系统
          • 有利于受精卵着床
          • 子宫颈口闭合，粘液变稠，阻止精子通过
          • 促进阴道上皮脱落
        • 乳腺
          • 促进乳腺腺泡发育
        • 代谢
          • 促进水钠排泄
        • 调节
          • 兴奋体温调节中枢，升高0.3~0.5℃
      • 雄激素
  • 妊娠生理
    • 胎盘
      • 胎盘的功能
        • 细胞功能
          • 简单扩散
            • 脂溶性高，相对分子质量小，不带电的物质
          • 异化扩散
            • 需要载体，顺浓度，如葡萄糖的转运（胎盘、红细胞、肝细胞）
          • 主动转运
            • 氨基酸，钙铁，水溶性维生素
          • 其他
            • 胞吞胞吐
              • 激素，免疫球蛋白
        • 气体交换
        • 营养物质供应
        • 排除胎儿代谢废物
        • 防御功能
          • 屏障功能有限
        • 合成功能
      • 结构
        • 羊膜
          • 胎儿面，无血管、神经或淋巴的光滑半透明膜
        • 叶状绒毛膜
          • 胎盘的主要部分
          • 发育
            • 13~21日发育最旺盛
            • 内层细胞滋养细胞，外层合体滋养细胞
            • 早期发育均匀，后来接触底蜕膜的部分营养丰富，形成绒毛，称叶状装绒毛膜，其它绒毛缺血萎缩，形成平滑绒毛膜，和羊膜组成胎膜
        • 底蜕膜
          • 构成胎盘的母体部分
          • 绒毛丰富，充满母血，婴儿脐动脉进入，脐静脉出
    • 胎膜
      • 绒毛膜和羊膜组成
    • 脐带
      • 足月儿脐带长30~100cm，平均55cm，直径0.8~2.2cm
      • 一条腔大壁薄的静脉，两条腔小壁厚的静脉
    • 羊水
      • 羊水构成
        • 早期：母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液
        • 中后期：胎儿尿液——重要来源
      • 量
        • 正常足月妊娠800~1000ml
          • 第36~38周最多
        • ＞2000ml，羊水过多
        • ＜300ml，羊水过少
      • 比重
        • 1.007~1.025
      • pH
        • 7.20，中性偏弱碱性
    • 胎儿发育及生理特点
      • 胎儿发育
        • 8周末
          • 初具人形
          • 超声可见早期心脏形成且有搏动
        • 12周末
          • 外生殖器已发育
          • 指甲形成，初具雏形
        • 16周末
          • 部分孕妇自觉有胎动
          • x线检查见脊柱阴影
        • 20周末
          • 可听到胎心音
          • 有心跳呼吸排尿吞咽运动
          • 20周~28周娩出——有机生儿
        • 28周末
          • 肺泡表面活性物质少
          • 加强护理，可存活
        • 32周末
          • 注意护理可存活
        • 37周——足月
  • 妊娠诊断
    • 早期诊断
      • 健康史
        • 停经
        • 早孕反应
        • 尿频：膀胱受压迫引起
      • 临床表现
        • 乳房
          • 自妊娠8周起，逐渐增大
        • 妇科检查
          • 子宫增大变软
      • 辅助检查
        • 妊娠试验
        • 超声检查
        • 宫颈粘液检查
        • 基础体温测定
    • 中晚期妊娠诊断
      • 临床表现
        • 子宫增大
          • 满12周——宫底大概高度 ——耻骨联合上2~3横指
          • 满16周—— ——脐耻之间
          • 满20周——15.3~21.4cm（18）——脐下1横指
          • 满24周——22.0~25.1cm（24）——脐上1横指
          • 满28周——22.4~29.0cm（26）——脐上3横指
          • 满32周——25.3~32.0cm（29）——脐与剑突之间
          • 满36周——29.8~34.5cm（32）——剑突下2横指
          • 满40周——30.0~35.3cm（33）——脐与剑突之间或略高
        • 胎动
          • 18~20周开始自觉胎动
          • 38周后逐渐减小
        • 胎心音
          • 速度110~160次/分
        • 胎体
          • 四部触诊法可判断胎产式，胎先露，胎方位
        • 胎产式
          • 胎儿身体纵轴与母亲身体纵轴的关系
          • 平行——纵产式
          • 垂直——横产式
          • 交叉——斜产式
        • 胎先露
          • L 左 R 右
          • O 枕 S 骶
          • A 前 T 横 P 后
    • 预产期推算
      • 末次月经第一日起，月份减三或加九，日期加7（农历加15）
      • 实际与预测可以相差1~2周
  • 产前检查
    • 意义：确定胎产式及胎先露
    • 全身检查
      • 观察发育，营养，精神，身高和步态
      • 血压正常人范围
      • 妊娠晚期体重每周增加不超过500g
      • 检查心肺，乳房，脊柱有无问题
    • 产科检查
      • 腹部检查
        • 排尿后，卧于检查床
        • 视诊
          • 大小，妊娠纹，手术瘢痕和水肿
          • 过大
            • 双胎，羊水过多，巨大儿
          • 过小
            • 生长受限，羊水过少，孕周期推断有误
          • 腹前突（见于初产妇），向下悬垂（见于经产妇）考虑骨盆狭窄
        • 触诊
          • 四部触诊法
            • 一，双手置于子宫底，摸清高度
              • 硬而圆有浮球感——胎头
              • 软而宽形状不规则——胎臀
            • 二，置于腹部两侧，一手固定，另一手轻按
              • 平坦饱满为胎背
              • 可变形高低不平为肢体
            • 三，右手置于耻骨联合上，握住胎先露，左右推动确定是否衔接，未衔接则未入骨盆
            • 四，双手置于胎先露两侧，再次判断胎先露和入盆程度
        • 听诊
          • 胎心音在胎背上最为清晰
        • 骨盆测量
          • 了解产道情况，判断能否阴道分娩
          • 骨盆外测量
            • 髂棘间径
              • 髂前上嵴外缘
                • 23~26cm
            • 髂嵴间径
              • 两侧髂嵴外援最宽
                • 25~28cm
            • 骶耻外径
              • 第五腰椎棘突下凹陷处至耻骨联合上缘中点
                • 18~20cm
            • 坐骨结节间径
              • 两侧坐骨结节内侧缘
                • 8.5~9.5cm
• 卵子排出时最高，迎接精子和卵子
  • 迎接卵子
  • 迎接精子