血液循环（1）

人卫第九版生理学，心脏的泵血功能， 泵血过程及机制，心输出量与心脏泵血功能的储备，影响心输出量因素。适用于生理学复习备考！

血液循环（1）

• 心脏的泵血功能
  • 泵血过程及机制
    • 心动周期（通常指心室）：与心率呈反变关系
      • （定心率为75）心室舒张期的前0.4秒心房也处于舒张状态，这一时期称为全心舒张期（有利于心肌休息，心室充盈）
    • 心脏的泵血过程
      • 心室收缩期（0.30s）
        • 等容收缩期（0.05s）
          • 过程：心室开始收缩→室内压急剧升高→房室瓣关闭（主动脉瓣仍关闭）（容积不变，血流不流）
          • 特点
            • 心室第一次密闭
            • 室内压升高最快
            • 心室容积最大，保持不变
        • 射血期
          • 快速射血期（0.10s）
            • 过程：心室继续收缩→室内压>主动脉压→主动脉瓣开放→迅速射血入动脉（2/3）→心室容积迅速下降
          • 减慢射血期（0.15s）
            • 过程：心室收缩强度减弱→室内压略<动脉压→主动脉瓣开放→血液具有动能（射血能），继续射血入动脉→心室容积继续下降
        • 特点
          • 因室内压↑>主动脉压，主动脉瓣打开，开始射血
            • 高血压时，等容收缩期延长，射血期缩短
          • 快速射血期末室内压与主动脉压最高
          • 心室容积最大→最小
          • 射血速度快→慢
      • 心室舒张期（0.40s）
        • 因肺动脉压约为主动脉压的1/6，右心室内压的变化幅度比左心室小得多（左右心室输出血量相等）
        • 等容舒张期（0.06~0.08s）
          • 过程：心室开始舒张→室内压急剧下降→动脉瓣关闭（室内压仍>房内压，房室瓣仍关闭）→心室容积不变，血流不流
          • 特点
            • 心室第二次密闭
            • 室内压下降最快
            • 心室容积最小，保持不变
        • 心室充盈期
          • 快速充盈期（0.11s）
            • 过程：室内压进一步下降→房室瓣开放，心室继续舒张→室内压急剧下降（=负压）→心房和大静脉内血液快速入室（2/3）→心室容积迅速增加
          • 减慢充盈期（0.22s）
            • 过程：随着心室内血液的充盈，心室与心房、大静脉间的压力减小，血流入室的速度减慢
        • 特点
          • 室内压↓<房内压，房室瓣打开，开始充盈
          • 心室容积最小→最大
          • 充盈速度快→慢
    • 心房在心脏泵血中的作用
      • 心室的舒张充盈期（0.5s）
        • 全心舒张期（0.4s）（占回流血量75%）
        • 心房收缩期（0.1s）（占回流血量25%）
      • 初级泵作用
        • 进一步增加心室容积和压力→利于心室射血
        • 降低心房内压力→利于静脉血回流
  • 心输出量与心脏泵血功能的储备
    • 每搏输出量和每分输出量
      • 每搏输出量和射血分数
        • 搏出量（SV）（一侧心室心脏搏动一次输出的血液量）=舒张末期容量（EDV）-收缩末期容量（ESV），约为70ml
        • 射血分数（搏出量/心舒末期容量*100%）：对早期发现心脏泵血功能异常具有重要意义
          • 心室功能减退、心室异常扩大→搏出量与常人无差异，心舒末期容积增大→射血分数减小
      • 每分输出量和心指数
        • 每分输出量（心输出量）=搏出量*心率（成年人约为5L/min）
        • 心指数=心输出量/体表面积
          • 安静和空腹情况下，心指数称为静息心指数，可评定不同个体心功能
        • 每搏功（心室每收缩一次所做的机械外功）=（射血期左心室内压-右心室舒张末期内压）*搏出量
          • 因为肺动脉压是主动脉压1/6，因此右心室做功为左心室1/6
    • 心脏泵血功能的储备
      • 心输出量可随机体代谢需要而增加的能力称为心泵功能储备或者心力储备
        • 搏出量储备
          • 收缩期储备（约为15ml）
          • 舒张期储备（35~40ml）
        • 心率储备（2~2.5倍静息心率）
  • 影响心输出量因素
    • 心室肌前负荷与心肌异长自身调节
      • 心室肌前负荷（相当于心舒末期容积），实验中常用心舒末期心房内压力来反映
        • 影响因素
          • 静脉回心血量↑
            • 心室充盈时间↑
            • 静脉回流速度↑
            • 心室舒张功能↑
            • 心室顺应性：心肌纤维化和心肌肥厚导致心室充盈量减小
            • 心包腔内压：心包积液导致回心血量减少
          • 射血后心室内剩余血量
      • 心肌异长自身调节（由心肌细胞初长度的改变引起心肌细胞收缩强度改变的现象）
        • 心功能曲线和心定律
          • 心功能曲线：前负荷↑，心肌收缩力↑，搏出量↑，每搏功↑
          • 心定律：一定范围内，心舒末期容积↑，心室收缩力↑
        • 抗过度延伸特性
        • 异长自身调节的生理学意义：使心室射血量与静脉回心血量之间保持平衡，从而使心舒末期容积和压力保持在正常范围内
    • 心室收缩的后负荷：心脏射血时遇到的阻力（即动脉血压）
    • 心肌收缩能力：通过等长调节调节心脏泵血功能
      • 影响因素
        • 活化的横桥数目：取决于兴奋时胞质内Ca2+的浓度以及肌钙蛋白对Ca2+的亲和力（钙增敏剂：茶碱）
        • 肌球蛋白头部ATP酶的活性
    • 心率
  • 心功能评价
  • 心音
    • 第一心音：标志着心室收缩期的开始
    • 第二心音：标志着心室舒张期的开始
    • 第三心音：部分健康儿童和青年人，偶尔可听到第三心音
    • 第四心音：出现在心室舒张的晚期，也称心房音