皮肤病与性病血主治医师考试-银屑病重点

本图是关于皮肤病与性病血主治医师考试-银屑病重点知识的总结，内容主要包括它的病因、临床表现和治疗方法三部分，适用于临床医学。

银屑病重点

• 病因
  • 常见并易复发的慢性炎症性皮肤病
  • 遗传因素和环境因素多种因素相互作用的多基因遗传性疾病
  • 表皮更替时间是3-4天。
• 临床表现
  • 寻常型
    • 一般表现
      • 皮损
        • 发展过程
          • 刮除鳞屑，犹如轻刮蜡滴（蜡滴现象）
            • * 刮去银白色鳞屑可见淡红色发光的半透明薄膜（薄膜现象） * 刮去薄膜可见点状出血Auspitz征 * 或者由真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致
          • 初为红色丘疹或斑丘疹
            • * 逐渐扩展称为境界清楚的红色斑块，上覆厚层鳞屑 * 空气进入角化不全的角质层，由于反光作用使鳞屑呈银白色
        • 形态多变
          • 点滴状
            • * 急性点滴状银屑病 * 多有链球菌机型感染史 * 起病急，数天可全身 * 皮损 * 0.3-0.5cm大小的丘疹，斑丘疹，色潮红，少血鳞屑，痒感程度不明显 * 适当治疗可在数周内消退 * 少数患者转化为慢性病程 * 不用蒽琳软膏
          • 钱币状、地图状、蛎壳状
        • 头皮
          • 者，皮损境界清楚，可见束状发
        • 指甲
          • 顶针样点状凹陷、纵嵴、横沟、游离端与甲床剥离及浑浊肥厚等
        • 黏膜
          • 灰白色环状斑
          • 龟头
            • * 边缘清楚的光滑性干燥红斑，少许鳞屑
          • 口唇
            • * 银白色鳞屑
          • 颊粘膜
            • * 灰黄色或白色斑片，基底浸润、表面呈浸渍状，剥离见点状出血
      • 冬重夏轻
      • 自觉不同程度瘙痒
    • 好发于头部、四肢伸侧
    • 分期
      • 进行期
        • 1.新皮损不断出现，旧皮疹不断扩大
        • 2.鳞屑厚积，炎症明显，瘙痒明显
        • 常在外伤、摩擦、注射或者针刺正常皮肤后发生皮疹，即为同形反应
          • 考试：还有哪些疾病发生同行反应
            • * 扁平疣 * 扁平苔癣 * 白癜风 * 湿疹急性期 * 银屑病
      • 静止期
        • 病情稳定，无新皮损出现
        • 旧皮损不见消退、炎症轻、鳞屑多
      • 退行期
        • 炎症浸渍逐渐减少，鳞屑减少，皮疹缩小变平，
        • 遗留色沉和色素减退斑
    • 组织病理
      • 角化过度伴角化不全，角化不全可见Munro微脓肿，颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突向下延伸呈钉突状，真皮乳头顶部呈杵状，其上方棘层变薄，毛细血管扩张充血，周围可见淋巴细胞，中性粒细胞浸润等
    • 可以用蒽琳软膏
    • 病程漫长，持续十余年或者数十年，甚至终生不愈
  • 脓疱型
    • 屈侧更易受累
    • 泛发性
      • 应用免疫抑制剂或者皮质醇后发生，急性发病
      • 皮损
        • 在寻常型银屑病的皮损上或者无皮损的正常皮肤上迅速出现针尖至栗粒大小、范黄色、黄白色的浅在性的无菌性小脓疱
        • 密集分布，融合成片状脓糊
        • 1-2周脓疱干燥结痂，缓解，也会反复周期发作
      • 伴全身症状、寒战、高热、关节肿痛
      • 伴沟状舌，指，趾甲损害
      • 伴发肝肾损害
      • 预后
        • 是银屑病中最重的一型，因虚弱、电解质紊乱、激发感染而死亡
    • 局限性
      • 局限于手掌、足跖，对称分布
        • 跖中部或者跖内侧
      • 好发于大小鱼际，扩展至手心、手背、手指
      • 皮损
        • 成批发生在红斑基础上的小脓疱
          • 1-2周后破裂、结痂、脱屑
            • * 脓疱又在鳞屑下出现，时轻时重，经久不愈。
      • 甲受累，出现点状凹陷，纵稽、横沟、甲浑浊、甲剥离、甲下积脓
    • 连续性肢端皮炎
      • 银屑病发送在指端、脚趾
      • 脓疱消退可见鳞屑和痂
      • 甲床也有脓疱，甲板可能会脱落
    • 组织病理
      • Kogoj微脓肿，但角化不全及表皮突延伸不明显，血管扩张充血
  • 关节病型
    • 除皮损外还有关节病变，与HLA-27有关
    • 皮疹为急性进行状态，多半为广泛分布的蛎壳状的
    • 好发关节
      • 手、腕、足小关节受累
        • 没有下颌关节
    • 表现
      • 关节的肿胀、疼痛、活动受限
    • X线
      • 软膏消失、骨质疏松、关节腔狭窄伴不同程度的关节侵蚀，软组织肿胀
    • 严重时关节畸形、类似类风湿关节炎、但类风湿因子阴性
  • 红皮病型
    • 皮损
      • 全身弥漫性的潮红，浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑
      • 其间伴有片状的正常皮肤（皮岛）
    • 病因
      • 最常见于急性点滴型银屑病外用强刺激药物
    • 伴全身症状入发热、畏寒、头痛、浅表淋巴结肿大
    • 多见成人、病程较长，数年或者数月不愈
    • 组织病理
      • 真皮浅层毛细血管扩张充血更明显，其余与寻常型相似
    • 消退后可出现寻常型银屑病，易复发
• 治疗
  • 外用药
    • 还原剂、角质剥脱剂、细胞抑制剂为主
      • 煤焦油制剂、卡泊三醇、5%水杨酸软膏
      • 0.1%-0.5%蒽林软膏、0.025%-0.1%维甲酸软膏、他扎罗汀
  • 系统治疗
    • 维A酸、甲氨蝶呤、环孢素A、雷公藤、糖皮质激素、生物制剂
      • 糖皮质激素主要用于红皮病型、急性关节病型、泛发性脓疱型银屑病等，与免疫抑制剂、维A酸联用可减少用量
      • 维A酸
        • 脓疱型银屑病首选
          • 起始剂量1-2mg/（Kg.d）
        • 可用于所有类型的银屑病
        • 单独服用或者其他疗法联合应用
        • 子主题4
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