桡骨下1_3骨折合并下桡尺关节脱位

本图是关于桡骨下1_3骨折合并下桡尺关节脱位知识梳理，内容涵盖它的病因、病机、诊断、治疗等等，本专业和有兴趣的朋友们不要错过。

桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位

• 概述
  • 桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位，又称Galeazzi’s骨折（盖氏骨折）
  • 多见于成人，儿童较少见
• 病因
  • 跌倒时手掌着地的间接暴力和前臂被机器轮带卷伤等的直接暴力均可引起此类骨折
• 病机
  • 跌倒时手掌着地，传达暴力向上传至桡骨下1/3处而发生骨折，由于桡骨下端向上移位，同时引起三角纤维软
    • 骨破裂与下桡尺关节脱位，有时可合并尺骨茎突骨折。跌倒时，如前臂旋前，则桡骨远侧段可向背侧移位； 如前臂旋后，则桡骨远侧段可向掌侧和尺侧移位
  • 常见骨折端向尺侧与背侧成角。桡骨远侧段向尺侧移位，主要因围绕桡骨远侧段的外展拇长肌、伸拇短肌在
    • 前臂旋前时，可将远端压向前臂的掌侧和尺侧，及旋前方肌的牵拉所致
  • 盖氏骨折
    • 第一型：桡骨干下1/3骨折（一般为青枝型），合并尺骨下端骨骺分离，皆为儿童
    • 第二型：桡骨干下1/3横断、螺旋或斜形骨折，骨折移位较多，下桡尺关节明显脱位，多属传达暴力造成
      • 此型最常见
    • 第三型：桡骨干下1/3骨折，下桡尺关节脱位合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤
• 诊断
  • 临床表现
    • 病史
      • 有明显的外伤史
    • 症状体征
      • 伤后前臂肿胀、疼痛，桡骨下1/3部向掌侧或背侧成角畸形
      • 腕部亦有肿胀、压痛，下桡尺关节松弛并有挤压痛
      • 当检查桡骨有明显假关节活动而尺骨尚完整时，即应想到盖氏骨折
      • 盖氏骨折极不稳定，下桡尺关节脱位容易漏诊，造成不良后果
  • 影像学检査
    • 拍摄X线片时，必须包括腕关节，以观察下桡尺关节的分离程度，是否伴有尺骨茎突骨折
• 治疗
  • 整复方法
    • 第一型骨折
      • 按桡骨下端骨折处理
    • 第二型骨折
      • 先整复下桡尺关节，然后整复骨折，按前臂骨折处理
      • 患者平卧，肩外展、肘屈曲、前臂中立位，两助手行拔伸牵引3~5分钟，将重叠移位拉开；
        • 然后术者用左手拇指及食、中二指挤平掌侧移位，再用两拇指由桡尺侧向中心扣紧下桡尺关节
      • 关节脱位整复后，将备妥的合骨垫置于腕部背侧，由桡骨茎突掌侧1cm处绕过背侧到尺骨茎突掌侧1cm，
        • 做半环状包扎，再用4cm宽绷带缠绕4~5周固定。然后嘱牵引远段的助手，用两手环抱腕部维持固定， 持续牵引
      • 桡骨远折段向尺侧、掌侧移位时，一手做分骨，另一手拇指按近折段向掌侧，示、中、环三指提远折段
        • 向背侧，使之对位
      • 桡骨远折段向尺侧、背侧移位时，一手做分骨，另一手拇指按远折段向掌侧，示、中、环三指提近折段
        • 向背侧，使之对位。骨折整复后，再次扣挤下桡尺关节。如合骨垫松脱，则重新固定
      • 用分骨垫、夹板固定后，经X线透视检查，位置满意，再正式包扎固定
    • 第三型骨折
      • 对尺骨仅有弯曲畸形者，须先将尺骨的弯曲畸形矫正，桡骨骨折及下桡尺关节脱位才能一起复位
      • 尺骨弯曲畸形不能矫正，或整复固定失败者，则切开整复内固定
  • 固定方法
    • 在维持牵引和分骨下，捏住骨折部，用绷带松松包3~4层。掌、背侧各放一个分骨垫
    • 桡骨骨折线自内侧上方斜向外侧下方者，分骨垫在骨折线远侧占2/3、近侧占1/3，根据骨折远段移位方向，
      • 再加用小平垫。然后再放置掌、背侧和桡、尺侧夹板，桡侧板下端稍超过腕关节，以限制手的桡偏。尺侧板 下端不超过腕关节，以利于手的尺偏，借紧张的腕桡侧副韧带牵拉桡骨远折段向桡侧，克服其尺偏倾向
    • 桡骨骨折线自外侧上方斜向内侧下方的患者，分骨垫置骨折线近侧，尺侧夹板改用固定桡、尺骨干双骨折的
      • 尺侧夹板（即长达第5掌骨颈的尺侧夹板），以限制手的尺偏，利于骨折对位
  • 药物治疗
    • 按骨折三期辨证用药
    • 若尺骨下1/3骨折愈合迟缓时，要着重补肝肾、壮筋骨，以促进其愈合
    • 若后期前臂旋转活动仍有障碍者，应加强中药熏洗
    • 与桡、尺骨干双骨折大致相同
  • 练功活动
    • 初期，鼓励患者做手指屈伸活动及上肢肌肉舒缩活动
    • 中期，可行肘关节活动，但不宜做前臂旋转及腕关节活动
    • 后期，解除固定后做前臂旋转及腕关节的屈伸活动