导图社区 甲亢
甲状腺治疗，如抗甲状腺药物（ATD），ATD治疗后甲亢症状缓解或消失，但甲状腺肿大加重，这时可以用甲状腺素片。
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甲状腺功能亢进
抗甲状腺药物（ATD）
适应症
轻中度病情
甲状腺轻中度肿大
孕妇，高龄或者其他严重疾病不适宜手术者
手术前和碘131治疗前的准备
手术后复发不适宜碘131治疗者
中至重度活动的GO病人
剂量与疗程
治疗期
维持期末T3抑制试验仍阳性（3h抑制率>50%，24h抑制率>50%，阴性可停药）
预测Graves眼病停用抗甲状腺药物是否易复发的指标是甲状腺刺激免疫球蛋白
具体药物
硫脲类
丙硫氧嘧啶（PTU）
咪唑类
甲疏咪唑（MIMI）
因为PIU的肝毒性大于MIMI，倾向于优先选择MIMI
首选PIU的情况有两种：1、即妊娠期T1期（1-3月）2、甲状腺危象（MIMI可致胎儿皮肤发育不良）
治疗效果
ATD治疗后甲亢症状缓解或消失，但甲状腺肿大加重，这时可以用甲状腺素片
药物副作用
ATD加用小剂量甲状腺素
甲亢其他治疗
手术治疗
甲状腺明显肿大（>80g）有压迫症状
中、重度甲亢、长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者
胸骨后甲状腺肿
细针穿刺细胞学（FNAC）证实甲状腺癌或怀疑癌变
结节性甲状腺肿
ATD治疗无效或者过敏的妊娠病人，手术需要妊娠T2期（4-6个月）施行
肿大、结节，压迫，后，恶变
禁忌症
青少年患者，症状较轻患者
合并较重心脏，肝肾，不能耐受手术
妊娠T1期（1-3个月），和T3期（7-9个月）
浸润性突眼
手术方式
甲亢患者术前必须用药物控制基础代谢及激素水平接近正常水平，一般要求高代谢症状明显缓解，心率＜80次／分、甲状腺激素水平接近正常
妊娠期甲亢患者在选用 ATD 时宜用小剂量，症状控制后尽快减至维持量，维持甲状腺功能稍高于正常水平，避免治疗过度导致母体和胎儿甲状腺功能减退或致胎儿甲状腺肿；普奈洛尔药物尽量不用，因为会使子宫收缩而使胎儿发育不良
甲状腺危象的治疗
针对病因治疗
首选PTU
碘剂
抑制甲状腺激素释放
β受体阻断剂
糖皮质激素
作用机制：纠正肾上腺皮质功能不足和拮抗应激
在上述治疗效果不满意时，可选用腹膜透析，血液透析，或血浆置换等措施，迅速降低血浆甲状腺激素浓度
降温：高温者予以物理降温，避免乙酰水杨酸药物
竞争甲状腺结合球蛋白（TBG）导致游离甲状腺激素增加
其他支持治疗
抗感染，补足水分，注意电解质平衡，强心药物减慢心率
GRAVES眼病（GO）的治疗
一般治疗：高枕卧位，限制钠盐及使用利尿剂，可减轻眼部水肿
活动性GO给予GCs
甲亢，GO同时存在，ATD宜偏小，以免发生甲减导致突眼加重
球后外照射
治疗GO时甲亢的处理
轻度活动性 GO 时，治疗甲亢可以选择 ATD ，碘131和手术任何一种方法。但是当伴有上述的危险因素之一者或者选择碘131治疗时◇需要同时使用糖皮质激素，预防 GO 加重
中、重度活动性 GO 治疗甲亢时可以选择 MMI 或者手术治疗，同时给予糖皮质激素治疗
非活动性 GO 治疗甲亢时可以选择 ATD ，碘131和手术任何一种方法，不需要加用糖皮质激素
眼眶减压手术
戒烟
妊娠甲亢的治疗
怀孕时机
胎儿畸形
如果妊娠T1期确实需要ATD治疗，优先选择PTU，妊娠T2和T3期选择MMI
胎儿甲减
ATD剂量宜减小
新生儿甲亢
哺乳期的ATD治疗
其他治疗
减少碘摄入量是甲亢的基础治疗之一
复方碘化钠溶液金在手术前和甲状腺危象时使用，但不是首选，青春性甲状腺肿也可使用
高血碘能抑制甲功的所有环节，抑制甲状腺激素的释放，还能拮抗 TSH 促进激素释放作用。因为在 TG 水解时需要足够的还原型谷胱甘肽使 TG 中的二硫键还原，大剂量碘剂能抑制谷胱甘肽还原酶，从而减少还原型谷胱甘肽，从而使 TG 对蛋白水解酶不敏感，此外，大剂量碘还能抑制甲状腺过氧化物酶，影响酪氨酸碘化和碘化酪氨酸耦联，减少甲状腺激素的合成。这就是暂时性的 Wolff - ckaikoff 效应。一般2-3周效应时间。长时间使用会使碘抑制效应消失，加重甲亢
阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用
阻断外周组织T4向T3的转化
放射碘
治疗机制
碘131被摄取后释放出β射线，破坏甲状腺组织细胞
甲状腺II度肿大
对ATD过敏
ATD治疗或手术治疗后复发
甲亢合并心脏病（房颤）
肝肾等脏器功能损害不能耐受手术者
甲亢伴有白细胞减少，血小板减少或全血细胞减少
拒绝手术或有手术禁忌症
浸润性突眼活动期
青少年患者
甲亢患者较轻者
妊娠早、后期（妊娠1-3个月、6-9个月）
结节性毒性甲状腺肿（核素扫描“热结节”）
剂量
确定放射剂量必须行甲状腺摄碘131率检查
甲减是碘131治疗难以避免的结果
病程短，症状轻，甲状腺肿大较小者较敏感
碘131治疗甲亢，应该至少观察半年才能确定是否第二次治疗
单个功能亢进的热结节不可用
并发症
反射性甲状腺炎
诱发甲状腺危象
加重活动GO
