导图社区 颈部
颈部的上界为下颌骨下缘、下颌支后缘、乳突和枕外隆突的连线,下界即胸骨上缘、锁骨、肩峰和第七颈椎棘突间的连线。该局部以斜方肌前缘为界,分为前方的固有颈部和后方的项部;固有颈部以胸锁乳突肌为界,区分为颈前区,颈外侧区及胸锁乳突肌区。颈前区亦称颈前三角,被二腹肌及肩胛舌骨肌分为颏下三角、下颌下三角、颈动脉三角、肌三角。颈外侧区亦称颈后三角,该三角被肩胛舌骨肌分为枕三角和锁骨上三角。、局部解剖学,创作不易请多多支持。
头面部局部解剖学考点要点整理,包括:通过眶上裂的神经翼点、颅内外静脉交通、头皮出血、颅部。
目前只总结了局麻药,抗癫痫药,抗惊厥药,抗精神失常药,日后还会总结哒,涵盖重点,非常全面!
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颈部
分区
颈前区
舌骨上区
下颌下三角
二腹肌前后腹,下颌骨下缘
颏下三角
两个二腹肌前腹,舌骨
舌骨下区(由肩胛舌骨肌上腹,胸锁乳突肌分为)
颈动脉三角
肌三角
胸锁乳突肌区
颈外侧区(斜方肌前,胸锁乳突肌后,锁骨中部1/3上;由肩胛舌骨肌下腹分为)
枕三角
锁骨上大窝
颈部的层次
皮肤
皮纹横向分布
浅筋膜
颈阔肌(表情肌,口角,面神经
浅静脉
颈前静脉
起自颏下部,经颈前正中线,穿深筋膜汇入颈外静脉/锁骨下静脉
颈外静脉
下颌后静脉,耳后静脉,枕静脉汇合
锁骨中点上方2~5厘米穿颈深筋膜汇入锁骨下静脉或静脉角
颈静脉怒张,气体栓塞
颈丛皮支
位于胸锁乳突肌后缘终点进行颈丛皮支麻醉
枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经
面神经颈支
腮腺下缘浅出,支配颈阔肌
颈筋膜
浅层封套筋膜
包裹二肌二腺(肌鞘,腺鞘)
斜方肌,胸锁乳突肌,腮腺,下颌下腺
中层气管前筋膜/内脏筋膜
位于舌骨下肌群深面,上附舌骨,下续心包
包裹咽,气管颈部,喉,食管颈部,甲状腺,甲状旁腺
形成甲状腺鞘
深层椎前筋膜
上自颅底,下续前纵韧带,胸内筋膜
两侧覆盖臂丛,颈交感干,膈神经,锁骨下动脉,锁骨下静脉
形成腋鞘
颈动脉鞘
颈总动脉(甲状软骨上缘分支),颈内动脉,颈内静脉,迷走神经
颈筋膜间隙
胸骨上间隙
颈深筋膜浅层在胸骨柄上3~4厘米,分浅深两层附于胸骨柄前后
内容:颈静脉弓(颈前静脉的吻合支),颈前静脉下段,胸锁乳突肌胸骨头,淋巴结及脂肪组织
气管前间隙
气管前筋膜与气管颈部之间
下通:上纵隔
内容:甲状腺最下动脉,甲状腺下静脉,甲状腺奇静脉丛,头臂干,左头臂静脉,小儿胸腺上部
咽后间隙
颊咽筋膜与椎前筋膜之间
内有淋巴结和结缔组织
延伸到咽侧壁外侧的部分为咽旁间隙
椎前间隙
颈椎骨与椎前筋膜之间
下通:后纵隔
颈椎结核脓肿向两侧经腋鞘至腋窝
脓肿溃破可经咽后间隙到后纵隔
境界
胸锁乳突肌,肩胛舌骨肌上腹,二腹肌后腹
层次
底:椎前筋膜
内侧壁:咽及其筋膜
顶:皮肤,浅筋膜,颈阔肌,颈深筋膜浅层
颈动脉鞘及其内容
邻近的神经结构
舌下神经及其降支,副神经
颈动脉鞘前壁
颈袢(舌下神经袢),支配舌骨下肌群
环状软骨水平形成
C1(汇入舌下神经), C2, C3汇合形成
支配胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,胸骨甲状肌,甲状舌骨肌
颈总动脉
颈内静脉内侧
在甲状软骨上缘分出颈内动脉颈外动脉
颈外动脉
颈内动脉前内侧
分支甲状腺上动脉,舌动脉,面动脉
劲动脉窦是压力感受器,调节血压
颈动脉小球是化学感受器,反射性调节呼吸
颈内静脉
走形在胸锁乳突肌前缘深面
颈总动脉或颈内动脉外侧
颅内静脉血,通过硬脑膜窦回流,通过乙状窦在颈静脉孔进入颈内静脉
分支甲状腺上静脉,甲状腺中静脉,舌静脉,面总静脉(下颌后静脉+面静脉)
迷走神经
颈内动静脉之间的后方下降
分支喉上神经(分为喉内支(穿甲状舌骨膜,只到声门裂以上喉黏膜及舌根会厌)和喉外支(环甲肌)),心支参与心丛,喉返神经
副神经
二腹肌后腹深面→颈动脉三角→颈内动静脉之间向后外侧→胸锁乳突肌上份深面(颈丛皮支麻醉处,胸锁乳突肌后缘中点)→枕三角→斜方肌深面
支配胸锁乳突肌 斜方肌
边界
颈前正中线,胸锁乳突肌前缘,肩胛舌骨肌上腹
浅层
皮肤,浅筋膜(颈阔肌,颈前静脉,皮神经),颈深筋膜浅层(封套筋膜)
深面(底)
椎前筋膜
内容
锁骨下肌群,气管前筋膜,甲状腺,甲状旁腺,喉和气管颈部,咽和食管颈部,喉返神经
舌骨下肌群(包括肩胛舌骨肌)
颈袢支配
切开胸骨舌骨肌,胸骨甲状肌暴露甲状腺
甲状腺( H形,锥状叶出现率50%)
侧叶*2
喉下部和气管前外侧
甲状软骨中部到第6气管软骨之间
甲状腺峡
第2-4气管软骨前方
被膜
甲状腺假被膜
甲状腺鞘,即气管前筋膜
甲状腺悬韧带
假被膜内侧增厚,两个侧叶和峡部的后面连于甲状软骨环状软骨气管软骨环
甲状腺真被膜
甲状腺纤维囊
囊鞘间隙
含有甲状旁腺,血管,神经等
毗邻
前面,皮肤浅筋膜,颈深筋膜浅层,舌骨下肌群,气管前筋膜
后内侧,喉与气管,咽与食管,喉返神经(迷走神经返支)
后外侧,颈动脉鞘,颈交感干
甲状腺的动脉
甲状腺上动脉来自颈外动脉
喉上神经外支伴行,在甲状腺上及0.5~1厘米处分开,所以结扎手术应紧贴甲状腺上极
分支为喉上动脉,与喉上神经内支伴行穿甲状舌骨膜
甲状腺下动脉来自甲状颈干(锁骨下动脉发出)分布于侧叶下极
与喉返神经(走行在气管食管旁沟之间,左喉返神经勾绕主动脉弓,右喉返神经勾绕右锁骨下动脉,左侧位置较右侧深,支配环甲肌以外的喉肌,声门裂以下喉黏膜)交叉,有多样性,手术应远离甲状腺下极
甲状腺最下动脉来自头臂干或主动脉弓
甲状腺的静脉
甲状腺上静脉,甲状腺中静脉来自颈内静脉
甲状腺下静脉来自头臂静脉
甲状腺手术
定位:乳突和下颌角连线中点,胸锁乳突肌后缘中上1/3,斜方肌前缘中下1/3
确定标志:枕小神经勾绕
枕三角内沿着肩胛提肌表面下行,周围有淋巴结排列,颈部淋巴结清除术时,避免损伤该神经
支配胸锁乳突肌 斜方肌(塌肩)
副神经淋巴结
颈丛分支
C1-4前支
皮支:枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经
胸锁乳突肌后缘中点,颈部皮肤局麻组织点
臂丛分支
C5-8前支,T1前支
5根3干6股3束(围绕腋动脉)
锁骨上分支
胸长神经与胸外侧动脉伴行,支配前锯肌(翼状肩)
肩胛上神经支配,冈上肌冈下肌
肩胛背神经支配菱形肌
锁骨上三角
锁骨下静脉
静脉角
锁骨下静脉和颈内静脉汇合成静脉角
右淋巴管注入右静脉角,胸导管注入左静脉角
锁骨下动脉
经斜角肌间隙走向腋窝
下方为第1肋上面,后上方为臂丛 前下方为锁骨下静脉
右锁骨下动脉来源于头臂干,左锁骨下动脉来源于主动脉弓
分支:肩胛背动脉,肩胛上动脉,颈横动脉
体表投影,自胸锁关节至锁骨中点画一弓形线最高点距,锁骨上缘一厘米
臂丛
经斜角肌间隙
臂丛神经麻醉在锁骨中点上方
体表投影,胸锁乳突肌后缘中下1/3交点至锁骨中外1/3交点稍内侧的连线
锁骨上淋巴结
斜角肌,斜角肌间隙
境界:前斜角肌,中斜角肌,第一肋
颈深肌肉
外侧群:前中后斜角肌,起自颈椎横突,止于第一肋 (前中),第二肋(后)
内侧群:头长肌,颈长肌,头前直肌,头外侧直肌
内容:锁骨下动脉,臂丛
锁骨下动脉,由前斜角肌分为三段
第1段内侧
分支椎动脉,胸廓内动脉 ,甲状颈干(甲状腺下动脉,肩胛上动脉,颈横动脉),肋颈干
第2段后方
无分支
第3段外侧
偶发,颈横动脉,肩胛上动脉
前斜角肌综合征,前斜角肌肥厚导致斜角肌间隙狭窄,卡压其中的臂丛神经和锁骨下动脉
前斜角肌为标志颈部的结构
前面
上部有颈动脉鞘;前面有膈神经,颈横动脉;下部有锁骨下静脉
后面
胸膜顶,锁骨下动脉第二段,臂丛
内侧
锁骨下动脉第1段及其分支,迷走神经,隔神经,颈交感干
外侧
锁骨下动脉第3段,锁骨下静脉,臂丛,颈横动脉
脊神经(混合神经)前从分为颈丛臂丛腰丛骶丛
正中老(桡)爷(腋)吃鸡皮
椎动脉三角
外侧:前斜角肌
内侧:颈长肌
下界:锁骨下动脉
尖:第6颈椎横突前结节(颈动脉结节)(颈总动脉经过前方,头部出血可压迫)
椎动脉
发自锁骨下动脉,穿过6-1颈椎横突孔,从枕骨大孔入颅,两条椎动脉汇合成基底动脉
椎静脉
伴行椎动脉,穿过1~7颈椎横突孔,汇入锁骨下静脉
甲状腺下动脉
锁骨下动脉的甲状颈干分支,勾绕喉反神经
颈交感干
脊柱两侧,椎前筋膜覆盖
颈上神经节C2-3,颈中神经节C6,颈下神经节C7
颈胸神经节(星状神经节)
颈下神经节与第一胸神经节融合
C7平面
椎动脉起始后方
发出心支入胸腔成为心丛
颈根部
胸膜顶
锁骨下动脉,壁从,椎动脉三角
胸导管(颈动脉鞘后方)
续于腋静脉
在前斜角肌止点前,胸锁关节后,与颈内静脉汇合成头臂静脉,汇合部称为静脉角
锁骨下静脉导管术:输液,心导管插管,中心静脉压测定
在颈动脉鞘内,位于颈内静脉和颈总动脉之间后方
分枝是喉上神经和喉返神经
左右喉反神经不同
膈神经
C3-C5脊神经前支
位于迷走神经的外侧,前斜角肌外侧,到前面下行
穿锁骨下动脉和静脉之间