四环素类及氯霉素类

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四环素类及氯霉素类

• 四环素类
  • 概述
    • 抗菌机制[快速抑菌]
      • 特异性结合30S亚基A位，阻止氨基酰tRNA进入A位，抑制肽链延长和蛋白质合成
  • 常用
    • 一代
      • 四环素
        • 临床应用
          • 首选治疗立克次体感染、支原体感染、衣原体感染及某些螺旋体感染（四体）
          • 首选治疗鼠疫、布鲁菌病、霍乱、幽门螺杆菌感染
        • 不良反应
          • 局部刺激作用
            • 口服恶心、呕吐；肌注禁用；静滴静脉炎
          • 二重感染
            • 概念
              • 长期口服或注射使用广谱抗菌药时，敏感菌被抑制，不敏感菌乘机大量繁殖由原来的 劣势菌群变为优势菌群，造成新的感染，称作二重感染或菌群交替症
            • 类型
              • 真菌感染
                • 菌株
                  • 白假丝酵母菌
                • 表现
                  • 鹅口疮、肠炎
                • 治疗
                  • 立即停药、抗真菌治疗
              • 假膜性肠炎
                • 菌株
                  • 耐四环素的难辨梭状芽孢杆菌
                • 表现
                  • 剧烈的腹泻、发热、肠壁坏死、体液渗出甚至休克死亡
                • 治疗
                  • 立即停药、口服万古霉素或甲硝唑
          • 对骨骼和牙齿的影响
            • 骨骼
              • 抑制胎儿、婴幼儿骨骼发育
            • 牙齿
              • 牙齿黄染：四环素-磷酸钙复合物，造成恒齿永久性棕色色素沉着
    • 二代
      • 多西环素
        • 临床应用
          • 目前四环素类药物的首选药
          • 特别适合肾外感染伴肾衰竭者以及胆道系统感染也用于酒糟鼻、痤疮、 前列腺炎和呼吸道感染
      • 米诺环素
        • 临床应用
          • 主要用于治疗酒糟鼻、痤疮和沙眼衣原体所致的性传播疾病
        • 不良反应
          • 独特的前庭反应
            • 恶心、呕吐、眩晕、运动失调
    • 三代
      • 替加环素
• 氯霉素类
  • 概述
    • 抗菌机制[抑菌]
      • 可逆性结合50S亚基的肽酰转移酶作用位点，阻止P位肽链的末端羧基与A位氨基酰
        • tRNA的氨基发生反应，从而阻止肽链延伸，使蛋白质合成受阻
    • 临床应用
      • 耐药菌诱发的严重感染
      • 伤寒
        • 首选：喹诺酮类或第三代头孢菌素
      • 立克次体感染
        • 立克次体重度感染的孕妇、8岁以下儿童、四环素类药物过敏者可选用
      • 其他
        • 与其他抗菌药联合使用，治疗腹腔或盆腔的厌氧菌感染
    • 不良反应
      • 血液系统毒性
        • 可逆性血细胞减少
        • 再生障碍性贫血
      • 灰婴综合征
        • 早产儿和新生儿肝脏缺乏葡糖醛酸转移酶，解毒能力差