胃炎

胃炎是由多种不同因素引起的胃黏膜急性或慢性炎症。常表现为中上腹疼痛、腹胀、嗳气、恶心、食欲不振、消化道出血等，是最常见的消化系统疾病之一。胃炎可大致分为急性、慢性和特殊类型胃炎。

胃炎

• 急性胃炎
  • 定义
    • 多病因的急性胃粘膜炎症，又称糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃粘膜病变
  • 病因
    • 药物
      • NSAIDs
        • 胃粘膜前列腺素E合成不足
      • 抗肿瘤药
        • 细胞毒作用
    • 应激
      • Curling溃疡
        • 严重烧伤
      • Cushing溃疡
        • 中枢神经系统疾病
    • 乙醇
    • 创伤和物理因素
      • 放置胃管、胃镜下操作、剧烈恶心干咳
    • 十二指肠－胃反流
      • 上消化道动力异常、幽门括约肌功能不全、胃大部切除、十二指肠远端梗阻
    • 胃粘膜血液循环障碍
      • 门静脉高压——胃底静脉曲张——不能及时清理代谢废物
  • 临床表现
    • 常见：上腹痛、恶心、食欲不振
    • 重症：呕血、黑便、脱水、酸中毒、休克
    • 轻症：可无
    • 门脉高压性胃病：门脉高压、慢性肝病症状
  • 诊断
    • 病史＋症状（长期NSAIDs用药史）
    • 确诊
      • 急诊胃镜（出血24-48小时内）
        • 应激——胃底，胃体为主
          • NSAIDs——胃窦为主
  • 台疗
    • 针对原发病
    • 抑酸
      • H2受体阻滞剂、PPI
    • 胃黏膜保护
      • 硫糖铝、米索前列醇
    • 若上消化道大出血
      • 抗休克、补充血容量、药物、手术、内镜下止血
• 慢性胃炎
  • 分类
    • 非萎缩性胃炎
    • 萎缩性胃炎
      • 自身免疫性胃炎（A型）
      • 多灶萎缩性胃炎（B型）
    • 特殊类型
    • B型多见，多由Hp感染引起，血VitB12正常，
      • 内因子抗体等为阴性；A型常伴恶性贫血
  • 病因
    • Hp感染（最常见）
    • 十二指肠－胃反流
    • 自身免疫
    • 年龄、胃粘膜营养因子缺乏
  • 临床表现
    • 症状：可有上腹部不适、饱胀、烧灼痛、食欲不振
    • 体征：可有上腹部轻压痛
  • 辅助检查与诊断
    • 胃镜及活检：最可靠
    • Hp检查
    • 自身免疫性胃炎：血清内因子抗体、血维生素B12等
  • 治疗
    • 针对病因
      • Hp：1种PPI+2种抗生素或1种铋剂＋两种抗生素
        • 疗程：7-14天
    • 癌前状态
      • 预防性手术