消化系统疾病 病毒性肝炎

本图是消化系统疾病关于病毒性肝炎的学习笔记，内容包括他的病因、基本病理变化、各论特征以及临床分型等等，适用于考前复习，也可以综合其他资料使用。

消化系统疾病——病毒性肝炎

• 病因
  • HAV
    • 单链RNA
      • 肠道传染
  • HBV
    • DNA
      • 密切接触，输血、注射
        • 5-10%转成慢性肝炎
  • HCV
    • RNA
      • 密切接触，输血、注射
        • >70%转成慢性肝炎
  • HDV
    • 缺陷RNA
      • 密切接触，输血、注射
        • 转成慢性肝炎几率
          • 共同感染<5% 重叠感染80%
  • HEV
    • RNA
      • 肠道传染
• 基本病理变化
  • 变质
    • 变性
      • 细胞水肿：胞浆疏松化→气球样变性
        • 嗜酸性变 脂肪变性
        • 急性普通型肝炎
    • 溶解性坏死
      • 点状坏死：单个或数个肝细胞的坏死
        • 慢性普通型肝炎
      • 碎片状坏死：肝小叶周边部界板肝细胞的灶性坏死和崩解
        • 慢性肝炎
      • 桥接坏死：累及相邻肝小叶的肝细胞坏死
        • 中重度慢性肝炎
      • 亚大块坏死及大块坏死：指肝细胞坏死几乎累及大部分（亚大块）
        • 或者几乎占据整个肝小叶（大块）
        • 重型肝炎
    • 调亡
      • 嗜酸性小体（Councilman体）：单个细胞的凋亡
        • 急性普通型肝炎
  • 渗出
    • 炎细胞浸润
      • 淋巴细胞和单核细胞浸润于肝小叶内或汇管区
  • 增生
    • 再生
      • 完全再生或结节状再生；间质反应性增生和胆小管增生
    • 纤维化
      • 早期汇管区或中央静脉周围；后期包绕形成结节
        • 肝硬化
• 各论特征
  • HAV
    • 肝细胞变性坏死：最常见者为早期肝细胞球样变，并伴有肝细胞嗜酸性变及嗜酸性小
      • 体形成致肝窦消失引起肝小叶内肝细胞排列紊乱
    • 门管区见以大单核细胞和淋巴细胞为主的炎细胞浸润
    • 库普弗细胞增生，病变为可逆性，黄疽消退1~2个月后恢复正常
  • HBV
    • 毛玻璃样肝细胞
      • HE染色光镜下，在HbsAg携带及慢性肝炎患者的部分肝细胞细胞质内充满嗜酸性细
        • 颗粒状物质，胞质不透明似毛玻璃样故称毛玻璃样肝细胞
      • 本质为滑面内质网增生，内含大量HbsAg
    • 砂粒样细胞核
      • 少数情况下，肝细胞核内大量的HBcAg，表示HBV复制活跃
  • HCV
    • 肝细胞脂肪样变
    • 汇管区淋巴细胞浸润，可见到淋巴滤泡
    • 胆管损伤
  • HEV
    • 门管区炎症
    • 肝细胞和毛细胆管胆汁淤积
    • 肝细胞灶状或小片状至亚大块或大块坏死
• 临床分型
  • 普通型病毒肝炎
    • 急性
      • 胞质疏松化、气球样变、嗜酸性变、嗜酸性小体、点状坏死
    • 慢性
      • 轻
        • 点状坏死、轻度碎片状坏死
      • 中
        • 中度碎片状坏死、桥接坏死
      • 重
        • 重度碎片状坏死、大范围桥接坏死、假小小叶形成
  • 重型病毒肝炎
    • 急性
      • 大块坏死
    • 亚急性
      • 亚大块坏死、结节状肝细胞再生