消化系统疾病笔记-功能性胃肠病：功能性消化不良肠易激综合征

本图是消化系统疾病关于功能性胃肠病：功能性消化不良肠易激综合征的学习笔记，内容包括它们的病因与发病机制、病理、临床表现、辅助检查、诊断与鉴别诊断等等，适用于考前复习，也可以综合其他资料使用。

功能性胃肠病

• 定义
• 功能性消化不良 FD
  • 定义
    • 消化科最常见的临床症状群（dyspepsia, indigestion）
    • 包括上腹痛、烧心、早饱、餐后饱胀、嗳气等
  • 消化不良分类
    • 器质性消化不良
      • organic dyspepsia
      • 可明确诊断的器官、系统或代谢性疾病，消化不良症状可
        • 随疾病好转而改善。(消化性溃疡、 肿瘤、胆胰疾病、内 分泌疾病或药物使用等)
    • 功能性消化不良 (FD)
      • functional dyspepsia
      • 传统检查手段无法明确症状产生原因的消化不良
  • FD的病理机制
    • ####
  • FD诊断标准
    • 四个核心症状
      • 餐后饱胀、早饱、中上腹痛、中上腹部烧灼感
    • 持续或反复发作的慢性过程
      • 症状出现至少6个月
      • 近3个月有症状发作
    • 排除可解释症状的器质性疾病
  • 根据症状与进餐的关系分为
    • 餐后不适综合征 PDS
      • (postprandial distress syndrome)
      • 餐后饱胀不适
      • 早饱
    • 上腹痛综合征 EPS
      • (epigastric pain syndrome)
      • 中上腹痛
      • 中上腹部烧灼感
  • 鉴别诊断
    • 报警症状
      • 45岁以上，近期出现消化不良症状;
      • 不明原因消瘦、进行性吞咽困难、反复或持续性呕吐、消化道出血、贫血、发热、腹部包块等;
      • 消化不良症状进行性加重。
      • 完善胃镜、腹部B超等辅助检查
  • 治疗
    • 一般治疗：生活方式
    • 药物治疗
      • 适度抑酸
      • 促进胃肠动力：多潘立酮、莫沙必利、依托比利
      • 助消化药：消化酶制剂
        • 消化酶制剂标准：足量、恒定、丰富：淀粉酶、脂肪酶、蛋白酶
      • 抗抑郁药：三环类抗抑郁药物 SSRI，沟通
• 肠易激惹综合征 IBS
  • 定义
    • 以腹痛伴排便习惯改变为特征，而无器质性疾病的常见肠道功能性疾病
    • 分类依据根据患者排便异常时主要的粪便性状
    • Bristol 粪便性状量表
  • 病因和发病机制
    • 心理社会因素
    • 脑-肠轴失调
    • 胃肠动力障碍
    • 内脏高敏感性
      • 腹痛、腹部不适主要原因
    • 肠道感染和炎症
    • 肠道菌群紊乱
    • 饮食因素
    • 其他
      • 肠道局部免疫失调
      • 遗传因素
        • ####
  • 临床表现
    • 症状
      • 腹痛
        • 最突出的临床表现
        • 常发生于进食后和/或排便前
        • 多数排便或排气后明显缓解或改善
        • 疼痛程度不一，大多可以耐受
        • 多为痉挛性痛
      • 腹部不适
        • 难以用腹痛来形容的不适感
        • 腹胀
          • 腹部胀气
          • 腹部膨胀
      • 排便习惯与大便性状改变
        • 腹泻
          • 3~5次/d
          • 多呈稀糊状，可为水样，有黏液但无脓血便
          • 便前常伴有腹部绞痛、胀气、腹部不适或有排便窘迫感，排便后这些症状多缓解或改善
        • 便秘
          • 每周少于3次
          • 羊粪状或板栗状，干硬
          • 排便过程中常伴不适
        • 便秘与腹泻交替
    • 体征
      • 多无明显阳性体征，可能有腹部轻压痛
  • IBS 的诊断标准
    • 报警征象
      • 年龄≥40岁
      • 发热、体重下降＞3kg，便血或黑粪、贫血、腹部包块、夜间腹泻、腹痛，以及其他不能用功能性疾病解释的症状和体征者
      • 新近出现持续的大便习惯（频率、性状）改变或发作形式发生改变或症状逐步加重者
      • 有结直肠癌、乳糜泻、IBD家族史者
      • 短期经验性治疗无效
    • 罗马IV诊断标准
      • #####
    • 常见症状
      • ①排便频率异常;
      • ②粪便性状异常;
      • ③粪便排出过程异常
      • ④黏液便
      • ⑤胃肠胀气或腹部膨胀感
  • 鉴别诊断
    • 肠道感染性疾病
    • 食物与饮食
    • 炎症性肠病或其他器质性胃肠病
    • 妇科相关的疾病
    • 内分泌或者代谢性疾病
    • 精神类疾病
    • 药物相关的胃肠道症状
  • 治疗
    • 一般治疗
      • 良好的医患沟通和信任关系
        • 医患之间良好的沟通和信任关系是准确把握IBS症状产生病因和病理生理的关键环节，是正确选择治疗策略、取得满意疗效的前提
      • 调整生活方式，规律排便
    • 饮食治疗
      • 传统的饮食干预措施
      • 策略
        • IBS宜避免
          • ①富含FODMAP等成分的饮食
          • ②高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物
          • ③高膳食纤维素食物可能对便秘有效( 但对腹痛和腹泻不利)
          • ④一旦明确食物过敏原，应避免摄入含有该过敏原成分的食物
        • 纤维素摄入
          • 便秘病人增加
          • 腹痛、腹胀病人减少
    • 药物治疗
      • 便秘型IBS
        • 轻泻药
          • 纤维素和膨胀剂
        • 促动力剂
          • 普卢卡必利
        • 氯离子通道激动剂
          • 鲁比前列酮
          • 利那洛肽
        • 胆汁酸调节剂
          • 增加肠道内胆汁酸含量可能有效改善便秘型IBS病人症状
          • 胆汁酸螯合剂（如考来维仑）
      • 腹泻型IBS
        • 止泻药
          • 蒙脱石、洛哌丁胺、艾莎度林
        • 5-HT3拮抗剂
          • 阿洛司琼
          • 抑制胃肠道动力，减少内脏敏感性和腹痛
        • 利福昔明
          • 广谱抗生素
          • G+、G-、厌氧菌、需氧菌
        • 其他
          • 活性炭吸附剂
      • 腹痛的治疗
        • 解痉药
          • 选择性钙离子拮抗剂
          • 抗胆碱药、平滑肌抑制剂、外周阿片受体激动剂
        • 抗抑郁药物
          • 降低内脏敏感性，从而缓解腹痛
          • 三环类抗抑郁药、SSRIs
      • 益生菌
        • 双歧杆菌、乳酸杆菌
        • 细菌菌量和活力
        • 多菌种多菌株优于单一菌株
      • 心理行为学治疗
      • 补充及替代治疗
  • 预后
    • 易迁延难愈，影响生活质量
    • 但对生命无影响
    • 预后不良因素
      • 严重心理障碍
      • 病程长
      • 有既往手术史