导图社区 温热类温病
本图主要总结了温热类温病：风温、春温、秋燥、暑温的病因病机，治法治则，以及辨证论治，以供参考。
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温热类温病
风温
定义
风温是感受风热病邪引起的， 多发于冬春两季，初起以肺卫表热证为证候 特点的急性外感热病。属于新感温病。 发于冬季者，也称冬温。
病因病机
病因
内因：正气不足
外因：外感风热病邪
病机
卫分
肺卫表热证
气分
肺
邪热壅肺
肺热腑实
肺热移肠
肺热发疹
胸膈
痰热结胸
阳明
阳明热炽
胃热阴伤
阳明腑实
营（血）分
热陷心包
内闭外脱
诊断要点
季节：冬春好发
发病特点：发病急，初起见肺卫表热证
病理特点：肺经病变为主，初起肺卫转为气分证， 邪热壅肺或有阳明胃肠证；传变较速，易见逆传心包证 后期肺胃阴伤。
辨证治疗
原则
清泄肺热为主
给邪以出路-重视应用透达和通腑之法
注意清和透的平衡
禁忌
初起忌辛温消散
初起忌重用寒凉
辨证论治
邪袭肺卫证
病机：卫阳被遏，肺气失宣
辨证要点：发热，微恶风寒，口微渴，微咳，舌边尖红
治法：辛凉解表，宣肺泄热
方药
银翘散
连翘一两 金银花一两 苦桔梗六钱 薄荷六钱 竹叶四钱 生甘草五钱 荆芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛蒡子六钱
桑菊饮
杏仁二钱 连翘一钱五分 薄荷八分 桑叶二钱五分 菊花一钱 苦梗二钱 甘草八分 苇根二钱
气分证
邪热在肺
邪热壅肺证
①邪热壅肺，肺气壅阻 ②邪热壅肺，肺热化火
辨证要点
①发热，咳喘，胸闷，口渴，苔黄，脉数 ②咯痰黄稠，痰中带血或痰呈铁锈色，胸闷胸痛， 舌红苔黄，脉滑数
治法
①清宣肺热，止咳平喘 ②清肺化痰，逐瘀排脓
①麻黄杏仁甘草石膏汤
②千金苇茎汤《备急千金要方》可以合桔梗汤
薏苡仁、瓜瓣（各半升） 桃仁（三十枚） 苇茎（切两升，水二斗， 煮取五升，去滓）
肺热腑实证
痰热阻肺，肠腑热结
咳痰喘促，潮热便秘
宣肺化痰，泄热攻下
宣白承气汤（《温病条辨》）
生石膏五钱 生大黄三钱 杏仁粉二钱 栝蒌皮一钱五分
肺热移肠证
肺胃邪热下移大肠，肺肠同病
下利热臭，肛门灼热，咳嗽，苔黄，脉数
苦寒清热止利
葛根黄芩黄连汤（《伤寒论》）
葛根 黄芩 黄连 炙甘草
肺热发疹证
肺经气分热邪波及营络，气分证，病变中心在肺
身热，咳嗽，肌肤发疹
宣肺泄热，凉营透疹
银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参方《温病条辨》
热在胸膈
痰热结胸证
邪热入里，与痰搏结于胸脘
身热，渴喜冷饮，得水则呕，胸脘痞满， 按之疼痛，舌红苔黄滑
清热化痰开结
小陷胸加枳实汤（《温病条辨》）
半夏 黄连 瓜蒌 枳实
热在阳明
阳明热盛证
邪正剧争，热炽津伤
壮热、汗大出、渴喜冷饮、脉洪大
清热保津
白虎汤
知母 石膏 甘草 粳米
胃热阴伤证
阳明气分证后期，余热未清，气阴两伤
低热，口干，气短，舌红而干
清热生津，益气和胃
竹叶石膏汤（《伤寒论》）
竹叶（二把）石膏（一斤）半夏（半斤）麦冬（一升） 人参（三两）甘草（二两 炙）粳米（半斤）
阳明腑实证
邪热与肠中积滞糟粕相搏结
日晡潮热，便秘，腹部硬满疼痛， 苔黄厚燥裂，脉沉实有力
软坚攻下泄热
调胃承气汤
大黄三钱 芒硝五钱 生甘草二钱
增液承气汤
玄参 麦冬 生地 大黄 芒硝
新加黄龙汤
生地 麦冬 玄参 生大黄 芒硝 生甘草 人参 当归 海参 姜汁
导赤承气汤
赤芍 生地黄 生大黄 黄连 黄柏 芒硝
营血分证 （逆传心包）
热陷心包证
热陷心包，机窍闭阻
身灼热，神昏谵语，舌蹇肢厥，舌质纯绛鲜泽
清心开窍，凉营解毒
清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹
内闭外脱证
热毒内闭，开泄不及时或不得法 气阴欲脱，甚至亡阳气脱
身热，神昏，汗多，肢厥，脉微
清心开窍，固脱救逆
生脉散或参附汤配合温病“三宝”
春温
春温是由感受温热病邪引起， 多发于春季，起病即见里热证候为特 征的急性外感热病。属于伏邪温病。
内因
正气不足，阴精素亏，易感邪气，邪易入里
外因
传统观念：伏寒化温学说
现代观念：春季温热病邪
发病
伏邪自发：春天阳气升动，引发在里伏热→里热炽盛证 新感引发：伏邪因再感外邪而被激发→里热证+卫表证
病理
初期：邪郁内发，里热炽盛
中期：邪热盛极，阴伤渐重，多危重证候
后期：肝肾阴伤，邪少虚多
热郁少阳
热郁胸膈
热灼胸膈
热盛阳明
热结肠腑
兼阴液亏虚
兼气阴两虚
兼小肠热盛
热灼营阴
气营（血）两燔
热闭心包、内闭外脱
热入血分（热盛动血）
热盛动风
后期
阴虚火炽
肾阴损耗
阴虚风动
邪留阴分
季节：多见于春季或冬春之交、春夏之交
发病特点：发病急骤，热象偏盛，初起即见里热 证候，有发于气分、发于营分之别
病理特点：病情重，传变快，易出现神昏痉厥证 候。素体阴虚，病程中伤阴突出，后期尤以肝肾 阴亏为著
治则
清泄里热，透邪外出，顾护阴液
清热：清泄里热为主，辛寒、苦寒、甘寒、咸寒
透邪：透邪外达，邪在气分辛寒透达，邪在营分 透热转气，邪在血分“急急透斑为要”，邪伏阴 分导邪出阴，如有新感要注意透表
养阴：凉润生津、厚味滋补
禁辛温发汗，禁利尿，禁早用腻补
初期
发于气分
卫气同病
症状
发热恶寒,无汗或有汗,头项强痛,肢体酸痛,心烦口渴,腹胀,大便干燥,唇焦,舌苔黄燥,脉象滑数或弦数
以恶寒发热、头痛、身痛、苔黄燥、脉数有力为主症
解表清里
葱豉桔梗汤加黄芩、增损双解散
身热,口苦而渴，干呕心烦,小便短赤,胸胁不舒,舌红苔黄,脉弦数
以身热、烦渴、口苦干呕为本病主症
苦寒清热,宣郁透邪,兼表者佐以疏邪透表
黄芩汤加豆豉、玄参方
发于营分
热郁营分
身热夜甚,心烦躁扰,或时有谵语,斑疹隐隐,口千咽燥反不甚渴饮,舌红绛,苔薄或无,脉细数(或兼恶寒、无汗、头身疼痛)
身热夜甚,心烦谵语,斑疹隐隐,舌质红绛而千.
清营泄热,有表者佐以透表
清营汤
卫营同病
发热,微恶风寒,咽痛,咳嗽,口渴,肌肤斑疹隐隐,心烦躁扰,甚或时有谵语,舌红绛,苔白黄相兼,脉象浮弦数
辨证要点:以发热恶寒、斑疹隐隐、舌绛为主症
泄卫透营
银翘散去豆豉加细生地黄、牡丹皮、大青叶,倍玄参方
中期
气分热盛
热灼胸膈证
身热不已，面目红赤,胸膈灼热如焚,烦躁不安,口渴,唇焦,口舌生疮,或便秘，舌红苔黄,脉滑数
辨证要点:热盛,胸膈灼热如焚,心烦,唇焦咽燥,舌红苔黄
清泄膈热
凉膈散
热炽阳明证
高热,汗多,渴喜凉饮,脉洪大,舌红苔黄燥
壮热,大汗,大渴,脉洪大
白虎汤加味
热结肠腑证
阳明热结阴液亏虚
阳明腑实证+口干唇裂,苔焦燥,脉沉细
阳明腑实证+阴虛证
滋阴攻下
阳明热结气液两虛
阳明腑实证+口千咽燥,唇裂舌焦,倦息少气,撮空理线或循衣摸床，目不了了,脉沉弱或沉细
阳明腑实证+阴虚和气虚证
攻下腑实,补益气阴
阳明腑实小肠热盛
身热,大便不通,小便涓滴不畅,溺时疼痛,尿色红赤,时烦渴甚
大便秘+小便短赤热痛
宣大肠秘，泄小肠热
热炽营血
气（营）血两燔证
症状:壮热，目赤,头痛,口渴饮冷,心烦躁扰,甚或谵语,斑疹隐隐,或发斑吐衄，舌绛,苔黄燥,脉滑数、弦数或洪大有力
气营两燔一气分证十营分证
气血两燔一-气分证+血分证
治法:气营(血)两清
玉女煎去牛膝、熟地黄,加细生地黄、玄参方
化斑汤;清瘟败毒饮
热盛动血证
症状:身体灼热,躁扰不安,甚或昏狂谵妄,斑疹密布,色深红甚或紫黑,或吐衄便血、尿血,舌质深绛,脉数
辨证要点:即典型的血分证
治法:凉血散血,清热解毒
方药:犀角地黄汤
热与血结证
症状;身热,少腹坚满,按之疼痛,小便自利,大便色黑,神志如狂,或清或乱,口干而漱水不欲咽,舌绛紫暗或有瘀斑,脉象沉实而涩
辨证要点:身热,少腹坚满疼痛,神志如狂,舌紫绛色暗或有瘀斑
治法:泄热通结,活血逐瘀
方药:桃仁承气汤
热盛动风证
症状:高热不退,头痛头胀,烦渴,烦闷躁扰,甚则狂乱、神昏,手足抽搐,或见颈项强直,角弓反张,舌干红绛,脉弦数
辨证要点:高热,痉厥,烦渴
治法:清热凉肝息风
方药:羚角钩藤汤
热闭心包证
清宫汤送服安宫牛 黄丸或紫雪丹、至宝丹
治法：清心开窍
症状：身体灼热，神昏谵语或昏愦不语，四肢厥冷，舌蹇，舌纯绛鲜泽，脉细数
症状：身体灼热，昏愦不语，汗多，蜷卧，气息短促，舌质红绛少苔，脉细数无力或散大；甚则身热骤降，烦躁不宁，呼吸浅促，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，脉细欲绝
治法：清心开窍，固脱救逆
治法：生脉散或参附汤送服安宫牛黄丸或至宝丹
热灼真阴
肝肾阴伤证
症状:身热不甚,日久不退,午后面部潮红或颧赤,手足心热甚于手足背,咽千齿黑，或心悸,或神倦耳聋,舌质干绛,甚则紫暗痿软,脉虚软或结代
辨证要点:身热不甚,手足心热甚于手足背,舌质干绛,甚则紫暗痿软
治法:滋补肝肾,润养阴液
方药:加减复脉汤
虚风内动证
症状;低热,手指蠕动,或口角颤动,或瘛疢,心中儋儋大动,甚则时时欲脱,形消神倦,齿黑唇裂,舌干绛或光绛,脉虚弱或细促
辨证要点:手指蠕动,甚或瘛疚,舌干绛,脉虚
治法:滋阴养血,潜阳息风
方药:三甲复脉汤或大定风珠
阴虚火炽证
症状:身热不甚,心烦不得卧,舌红苔黄或薄黑而干,脉细数
辨证要点:身热不甚,心烦不得卧,舌红,脉细数
治法:清心火,育肾阴
方药:黄连阿胶汤
症状:夜热早凉,热退无汗,能食形瘦,舌红苔少,脉沉细略数
辨证要点:夜热旱凉,热退无汗,舌红少苔
治法:滋阴清热,搜邪透络
方药:青蒿鳖甲汤
秋燥
秋燥是感受燥热病邪引起的， 多发于秋季，初起以邪在肺卫证，并 兼见津气干燥为特征的急性外感热病。 属新感温病。
肺卫不固
燥热病邪
卫
邪在肺卫，津液干燥
气
邪传肺经
燥干清窍
燥热伤肺
阳明胃经
肺热肠燥
肺燥肠闭
肺胃阴伤
营血
下焦
燥伤真阴
季节
早秋燥热偏盛时节
发病特点
初起除具有肺卫见证外，必伴有口、鼻、 咽、唇、皮肤等干燥见症。
病理特点
病程中以燥干阴液为主要病理变化，病变重心在肺，可影响胃肠； 病情较轻，传变较少，极少邪入营血或传入下焦。 后期多见肺胃阴伤，若病入下焦则见肝肾阴伤。
清热润燥并重，滋润法
上燥治气，中燥增液，下燥治血
注意事项
慎用苦寒，多用甘寒（易柔润，忌苦燥）
邪初起在肺卫
发热,微恶风寒,少汗,咳嗽少痰,咽干痛,鼻燥热,口微渴, 舌边尖红，苔薄白而乏津,右脉数大
苔薄白而乏津,右脉数大
发热,微恶风寒,咳嗽少痰,咽干鼻燥,口渴,舌边尖红,苔薄白少津
辛凉甘润,轻透肺卫
桑杏汤
邪传气分
燥干清窍证
身热，口渴，耳鸣，目赤，龈肿，咽痛，舌红，苔薄白而干，脉数
热渴,耳鸣,目赤，龈肿,咽痛,苔干燥
清宣气热,润燥利窍
翘荷汤
燥热伤肺证
发热,口渴,心烦，千咳气促,胸满胁痛,咽干,鼻燥, 舌边尖红赤，苔薄白而燥或薄黄而燥,脉数
身热,干咳气促,舌边尖红,苔薄而燥
清泄肺热,养阴润燥
清燥救肺汤
肺燥肠热 络伤咳血证
初病喉痒干咳,继则因咳甚而痰黏带血,胸胁牵痛, 腰部灼热，大便泄泻,苔薄黄干燥,舌红,脉数
干咳,咳血,腹部灼热,泄泻,舌红,苔薄黄而于
润肺清肠,清热止血
阿胶黄芩汤
肺燥肠闭证
咳嗽不爽而胸满痰多,腹胀,大便秘结,舌红而干
咳嗽不爽,胸满腹胀,便秘,舌红而干
肃肺化痰,润肠通便
五仁橘皮汤
腑实阴伤证
发热,腹部胀痛.大便秘结,口干唇燥,或有神昏谵语,苔黑干燥,脉沉细
发热,腹胀便秘,口干唇燥,苔黑干燥
滋阴养液,通腑泄热
调胃承气汤加鲜何首乌、鲜生地黄、鲜石斛
后期肺胃阴伤证
身热不甚,干咳不已,口舌干燥而渴,舌红少苔,脉细
身热不甚,干咳,口咽唇干燥,舌干红
滋养肺胃，清涤余邪
沙参麦冬汤
内陷营血
身热,口渴,烦躁不安,甚或吐血、衄血,苔黄燥,舌绛,脉数
身热,口渴,吐血、衄血,舌绛
清营凉血
加减玉女煎
肝肾阴伤
身热不甚，日久不退，手足心甚于手足背者，口干咽燥，齿黑，舌质干绛或枯萎，或神倦耳聋，脉虚软或结代，
身热不甚，日久不退，手足心甚于手足背，口渴,舌质干绛
滋补肝肾，润养阴液
加减复脉汤
暑温
暑温是感受暑热病邪，多发于夏季， 初起以阳明气分热盛为主要特征 的急性外感热病。属新感温病
气虚（元气不足）
暑热病邪
直中厥阴
心包：暑热闭窍
肝经：暑热动风
直入气分
暑入阳明→暑伤津气→津气欲脱
营分
暑入心营
暑热动风
血分
暑入血分
暑伤肺络
阳明气分热盛
易伤津耗气，甚则津气欲脱
易内陷心营、化火、生痰、生风
暑热渐退，津气未复，正虚邪恋
明显的季节性，多发于夏季暑气当令之时
起病急，初起以阳明气分热盛为主要证候， 较少见卫分过程，或卫分证。
病程中病情变化较快，暑热伤津耗气，易见津气欲脱； 又可化火、生痰、生风等，见神昏、痉厥、出血等危重证候。 后期多表现气阴亏虚、正虚邪恋的证候； 部分病程中闭窍、动风持续时间较长者，常有痰、热、瘀留滞的后遗症
暑病首用辛凉 继用甘寒 再用酸泄酸敛
清暑泄热，固护津气
无腑实证，一般不用下法，如有腑实，也可用之
阳明热盛
壮热,汗多,头痛且晕,面赤气粗,口渴,齿燥,或背微恶寒, 苔黄燥，脉洪数或洪大而芤
阳明“四大”症，
清暑泄热，如津气受伤兼益气生津
白虎汤、白虎加人参汤
暑伤津气证
身热,心烦溺黄,口渴自汗,肢倦神疲,苔黄干燥,脉虚无力
暑热较盛而津气损伤较甚,症见身热、汗多、体倦少气、脉虛无力
清热涤暑,益气生津
王氏清暑益气汤
津气欲脱证
身热骤退,汗出不止,喘喝欲脱,脉散大
身热骤退,大汗不止,脉散大
补敛津气,扶正固脱
生脉散
身灼热,日晡为甚,腹胀满硬痛,谵语狂乱,大便秘结或热结旁流，循衣摸床,舌卷囊缩,舌红,苔黄燥起刺,脉沉数
身热,腹胀满硬痛,便秘，苔黄燥起刺
通腑泄热,热毒盛者伍以清热解毒
调胃承气汤、解毒承气汤
暑入心营证
身灼热,烦躁,夜寐不安,时有谵语,神昏,妄言,或昏愦不语,舌红绛,脉细数。或突然昏倒,不知人事,身热肢厥,气粗,舌绛,脉数(暑厥)
营分证十热闭心包
清营泄热,清心开窍
清营汤、安宫牛黄丸等
暑热动风证
症状:身灼热,四肢抽搐,甚或角弓反张,牙关紧闭, 神迷不清,或喉有痰壅,脉弦数或弦滑
发生于高热之后，以身灼热、四肢抽搐为主症, 如抽搐持续则预后不良，或易遗留后遗症
清泄暑热,息风定痉
羚角钩藤汤
暑入血分证
灼热躁扰,斑疹密布,色紫黑,神昏谵语,吐血、衄血、便血, 或兼见四肢抽搐，角弓反张,舌绛苔焦
以斑疹、出血、舌绛等血分热盛及动血表现为主症
凉血解毒,窍闭者则配合清心开窍
神犀丹合安宫牛黄丸
暑伤肺络证
灼热烦渴,咳嗽气粗或喘促,骤然咯血、衄血, 舌红苔黄而干,脉细数
以灼热、烦渴、骤然咯血为主症
凉血安络,清暑保肺
犀角地黄汤合黄连解毒汤
暑伤心肾证
心热烦躁,消渴不已,麻痹,舌红,苔薄黄或薄黑而干,脉细数
心烦,消渴,舌红,脉细数
清心火,滋肾水
连梅汤
余邪未尽，痰瘀滞络证
低热,心悸烦躁,手足颤动,神情呆钝,默默不语,甚或痴呆， 失语,耳聋或手足拘挛,强直,瘫瘓
见于后期,易发生于神昏、痉厥持续较久者。低热,肢颤， 拘挛,失语,失明,耳聋,神志呆滞或痴呆等
清解余邪,化痰祛瘀搜络
三甲散加减
