湿热类温病

湿热类温病主要包括伏暑和湿温，本图详细总结了疾病的定义，病因病机、诊断要点、辨证分型以及治疗原则，以供参考。

湿热类温病

• 湿温
  • 定义
    • 湿温是由湿热病邪引起的， 多发于夏秋雨湿季节，初起以湿热阻 遏卫气为证候特点的急性外感热病。 属于新感温病。
  • 病因病机
    • 病因
      • 内因
        • 湿热病邪
      • 外因
        • 太阴内伤，湿饮停聚
    • 病理
      • 特点
        • 以脾胃为病变中心，阻滞气机
      • 初期
        • 湿重热轻，湿中蕴热
      • 中期
        • 以脾胃为病变中心
        • 湿热易滞留气分：阻滞气机，长期停留在气分阶段
        • 围绕湿与热的偏轻偏重：湿重热轻、湿热并重、热重湿轻
        • 蒙上流下，弥漫三焦
      • 后期
        • 1.余邪未净，脾胃功能未复 2.伤阴机转 3.伤阳机转
    • 病机
      • 湿热病邪
        • 肌表
          • 卫分-湿遏卫气（卫气同病）
        • 口鼻
          • 膜原-邪阻膜原
          • 气分
            • 中央偏虚
              • 湿重热轻
                • 湿困中焦
                • 湿浊蒙上流下
            • 脾胃中心
              • 湿热并重
                • 湿热困阻中焦
                • 湿热蕴毒
                • 湿热酿痰，蒙蔽心包
            • 中阳偏旺
              • 热重湿轻
                • 热炽阳明，湿困太阴
  • 诊断要点
    • 季节
      • 多发于夏秋雨湿季节
    • 发病特点
      • 初起以湿热郁遏卫气分见证为特征，亦可 见邪阻膜原之特殊证型，初起热象不显，始终以脾胃 为病变中心
    • 病理特点
      • 病程中可出现蒙上流下，弥漫三焦的变化。 易发白㾦，后期易出现便血。发病滞缓，传变较慢， 病势缠绵，病程较长，愈后易复发再燃
  • 辨证治疗
    • 原则
      • 分解湿热，使湿去热孤
    • 禁忌
      • 初起邪遏卫气，禁汗、下、润
    • 湿重于热
      • 邪遏卫气
        • 症状:恶寒少汗,头痛如裹,身重肢倦,身热不扬,午后热甚,胸闷脘痞， 面色淡黄,口不渴,苔白腻,脉濡缓
        • 辨证要点:恶寒,身热不扬,胸闷,苔白腻,脉濡缓
        • 治法:芳香辛散,宣气化湿
        • 方药
          • 藿朴夏苓汤——湿邪郁表,表湿明显
          • 三仁汤——湿中蕴热
      • 邪阻膜原
        • 症状:寒热往来如疟状,寒甚热微,身痛有汗, 手足沉重,呕逆胀满,舌苔白厚腻浊,或如积粉,脉缓
        • 辨证要点:寒甚热微,苔白厚腻浊或如积粉
        • 治法:疏利透达膜原湿浊
        • 方药:达原饮、雷氏宜透膜原法
      • 湿困中焦
        • 症状:身热不扬,脘痞腹胀,恶心呕吐，口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮, 大便溏泄,小便浑浊,苔白腻，脉濡缓
        • 辨证要点:身热不扬，苔白腻,脉濡缓
        • 治法:燥湿化浊
        • 方药:雷氏芳香化浊法
      • 湿阻肠道 传导失司
        • 症状:少腹硬满,大便不通,神识如蒙,苔垢腻
        • 辨证要点:少腹硬满,便秘,神识如蒙,苔垢
        • 治法:宣通气机,清化湿浊
        • 方药:宣清导浊汤
      • 湿浊蒙上 泌别失司
        • 症状:热蒸头胀,呕逆神迷,小便不通,渴不多饮,舌苔白腻
        • 辨证要点:热蒸头胀,呕逆神迷,小便不通,苔白腻
        • 治法:先予芳香开窍,继进淡渗利湿
        • 方药:芳香开窍用苏合香丸,淡渗利湿用茯苓皮汤
    • 湿热并重
      • 湿热中阻
        • 症状:发热汗出不解，口渴不欲多饮,脘痞呕恶, 心中烦闷,便溏色黄,小便短赤,苔黄腻,脉濡数
        • 辨证要点:发热汗出不解,小便短赤，苔黄腻,脉濡数
        • 治法:辛开苦降,清化湿热
        • 方药:王氏连朴饮
      • 湿热蕴毒
        • 症状：湿热交蒸，郁阻蕴蒸，酿而成毒，弥漫上下， 充斥气分
        • 辨证要点：发热口渴，咽喉肿痛，身目发黄，苔黄腻， 脉滑数。
        • 治法：清热化湿，解毒利咽
        • 方药：甘露消毒丹
      • 湿热酿痰 蒙蔽心包
        • 症状:身热不退,朝轻暮重,神识昏蒙,似清似昧,或时清时昧， 时或谵语,舌苔黄膩,脉滿滑而数
        • 辨证要点:神识昏蒙,似清似昧或时清时昧,并伴有湿热内蕴之象
        • 治法:清热化湿,豁痰开窍
        • 方药:菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹
    • 热重于湿
      • 症状:壮热汗出,面赤气粗,口渴欲饮，脘痞身重,苔黄微腻,脉滑数
      • 辨证要点:除阳明热盛证“四大”症外,还有脘痞身重等湿象
      • 治法:清气泄热,兼化脾湿
      • 方药:白虎加苍术汤
    • 化燥入血
      • 症状:灼热烦躁,或发斑,或上窍出血,或便下鲜血,舌质绛而干，脉细数
      • 辨证要点:发斑,或上窍出血,或便下鲜血,舌绛
      • 治法:清火解毒，凉血止血.
      • 方药:犀角地黄汤合黄连解毒汤加味
    • 气随血脱
      • 症状:便血不止,骤然热退身凉,伴面色苍白, 汗出肢冷,舌淡无华,脉象微细
      • 辨证要点:便血不止,骤然热退身凉,面色苍白,脉象微细
      • 治法:先急用益气固脱法以治虛脱,待元气回复, 虚脱危象解除之后,再予阳健脾、养血止血之法
      • 方药:独参汤
    • 湿从寒化
      • 症状:脘腹胀满,大便不爽,或溏泻,食少无味,苔白腻,或白腻而滑,脉缓
      • 辨证要点:脘腹胀满,大便溏泻,苔白膩,脉缓
      • 治法:温运脾阳,燥湿理气
      • 方药:四加减正气散或五加减正气散
    • 后期
      • 湿胜阳微
        • 症状:身冷,汗泄,胸痞,口渴,苔白腻,舌淡,脉细缓
        • 辨证要点:以身冷、汗泄、苔白腻、舌淡、脉细缓为主症
        • 治法:补气扶阳,运脾逐湿
        • 方药:扶阳逐湿汤、真武汤
      • 余邪未尽
        • 症状:身热已退,脘中微闷,知饥不食,苔薄腻
        • 辨证要点:身热已退,食少,苔薄腻
        • 治法:轻清芳化,涤除余邪
        • 方药:薛氏五叶芦冬汤.
• 伏暑
  • 定义
    • 伏暑是夏季感受暑湿病邪，伏 藏于体内，发病于秋、冬季节，初起 证见暑湿郁蒸气分或暑热内炽营分， 均兼卫分证候的急性外感热病
  • 病因病机
    • 病因
      • 内因
        • 素体气虚严重，此为邪伏条件
      • 外因
        • 暑湿病邪
      • 诱因
        • 秋冬当令时邪诱发（必有）
    • 病理
      • 初期：表里同病
      • 中期：表解后有不同转归 郁结
      • 后期：肾气大伤，下元亏虚，固摄失职（多尿）
    • 病机
      • 暑湿病邪（内伏）
        • 秋冬时令之气诱发
        • 发于气分
          • 卫气同病
          • 湿热郁蒸少阳
          • 邪结肠腑
          • 暑湿困阻脾胃
          • 温邪化燥，暑热伤阴
        • 发于营分
          • 卫营同病
          • 热在心营，下移小肠
          • 热闭心包，血络郁滞
  • 诊断要点
    • 季节：多发于深秋或冬季
    • 发病特点：起病急骤，病情较重，初起即见明显的 里热证，或暑湿郁蒸气分，或暑热内炽营分，均兼 卫分表证
    • 严重者可出现阴伤尿闭或尿多失固的危重证候
  • 辨证治疗
    • 原则
      • 早期以清里热为主，随后根据病机变化采用相应治疗措施
    • 辨证论治
      • 初起
        • 卫气同病
          • 症状:头痛,周身酸痛,恶寒发热,无汗或少汗, 心烦口渴,小便短赤，脘痞,苔腻,脉濡数
          • 辨证要点:发热恶寒,头痛,心烦口渴,脘痞,苔腻
          • 治法:解表透邪,清暑化湿
          • 方药:银翘散去牛蒡、玄参加杏仁、滑石方,黄连香薷饮
        • 卫营同病
          • 症状:发热,微恶寒,头痛,少汗,口干不渴,心烦,舌绛少苔;脉浮细而数
          • 辨证要点:发热,恶寒,心烦,口干,舌绛少苔
          • 治法:辛凉透表,清营泄热
          • 方药:银翘散加生地黄、牡丹皮、赤芍、麦冬
      • 邪在气分
        • 暑湿郁阻少阳
          • 症状:寒热似疟,口渴心烦,脘痞,身热午后较重,人暮尤剧, 天明得汗诸症稍减,但胸腹灼热不除,苔黄白而腻,脉弦数
          • 辨证要点:寒热似疟,胸腹灼热,苔腻
          • 治法:清泄少阳,和解化湿
          • 方药:蒿芩清胆汤
        • 暑湿夹滞组结肠道
          • 症状:胸腹灼热,呕恶,便溏不爽,色黄如酱,苔黄垢膩,脉濡数
          • 辨证要点:身热,胸腹灼热,便溏不爽,色黄如酱,苔黄垢腻
          • 治法:导滞通下,清热化湿
          • 方药:枳实导滞汤
        • 热炽阴伤
          • 症状:高热不退,灼热无汗,口渴饮冷,心烦躁扰, 小便短少不利,舌红苔黄燥苍老,脉细数
          • 辨证要点:高热,口渴无汗,小便短少不利
          • 治法:清热泻火,甘苦化阴
          • 方药:冬地三黄汤
      • 热在营血
        • 热在心营 下移小肠
          • 症状:身热夜甚,心烦不寐,口干但不甚渴饮,小便短赤热痛,舌绛,脉细数
          • 辨证要点:身热夜甚,心烦不寐,小便短赤热痛,舌绛
          • 治法:清心凉营,清泻火腑
          • 方药:导赤清心汤
        • 热闭心包 血络郁滞
          • 症状:身热夜甚,神昏谵语,口干漱水不欲咽, 斑疹逐渐增多扩大，舌绛或紫暗
          • 辨证要点:身热夜甚,神昏谵语,皮肤、黏膜有出血斑,舌深绛
          • 治法:凉血化瘀,开窍通络
          • 方药:犀地清络饮
      • 热郁气脱
        • 症状:身热面赤,皮肤、黏膜斑疹透发,心烦躁扰, 四肢厥冷,汗出不止,舌色暗绛,脉虛数
        • 辨证要点:以皮肤、黏膜斑疹透发,四肢厥冷, 汗出,舌暗绛,脉虚数为主症
        • 治法:急宜凉血化瘀,益气养阴固脱
        • .方药:犀角地黄汤合生脉散加味
      • 肾气亏虚 固摄失职
        • 症状:小便频数量多,甚至遗尿,口渴引饮,腰酸肢软, 头晕耳鸣,舌淡，脉沉弱
        • 辨证要点:以小便量过多、口渴、舌淡为主症
        • 治法:温阳化气,益肾缩尿
        • 方药:右归丸合缩泉丸加减
• 深入血分
• 邪从寒化-湿胜阳微
• 营血
  • 同其他温病
  • 损伤肠络，大便下血-气随血脱