导图社区 湿热类温病
湿热类温病主要包括伏暑和湿温，本图详细总结了疾病的定义，病因病机、诊断要点、辨证分型以及治疗原则，以供参考。
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湿热类温病
湿温
定义
湿温是由湿热病邪引起的， 多发于夏秋雨湿季节，初起以湿热阻 遏卫气为证候特点的急性外感热病。 属于新感温病。
病因病机
病因
内因
湿热病邪
外因
太阴内伤，湿饮停聚
病理
特点
以脾胃为病变中心，阻滞气机
初期
湿重热轻，湿中蕴热
中期
以脾胃为病变中心
湿热易滞留气分：阻滞气机，长期停留在气分阶段
围绕湿与热的偏轻偏重：湿重热轻、湿热并重、热重湿轻
蒙上流下，弥漫三焦
后期
1.余邪未净，脾胃功能未复 2.伤阴机转 3.伤阳机转
病机
肌表
卫分-湿遏卫气（卫气同病）
口鼻
膜原-邪阻膜原
气分
中央偏虚
湿重热轻
湿困中焦
湿浊蒙上流下
脾胃中心
湿热并重
湿热困阻中焦
湿热蕴毒
湿热酿痰，蒙蔽心包
中阳偏旺
热重湿轻
热炽阳明，湿困太阴
诊断要点
季节
多发于夏秋雨湿季节
发病特点
初起以湿热郁遏卫气分见证为特征，亦可 见邪阻膜原之特殊证型，初起热象不显，始终以脾胃 为病变中心
病理特点
病程中可出现蒙上流下，弥漫三焦的变化。 易发白㾦，后期易出现便血。发病滞缓，传变较慢， 病势缠绵，病程较长，愈后易复发再燃
辨证治疗
原则
分解湿热，使湿去热孤
禁忌
初起邪遏卫气，禁汗、下、润
湿重于热
邪遏卫气
症状:恶寒少汗,头痛如裹,身重肢倦,身热不扬,午后热甚,胸闷脘痞， 面色淡黄,口不渴,苔白腻,脉濡缓
辨证要点:恶寒,身热不扬,胸闷,苔白腻,脉濡缓
治法:芳香辛散,宣气化湿
方药
藿朴夏苓汤——湿邪郁表,表湿明显
三仁汤——湿中蕴热
邪阻膜原
症状:寒热往来如疟状,寒甚热微,身痛有汗, 手足沉重,呕逆胀满,舌苔白厚腻浊,或如积粉,脉缓
辨证要点:寒甚热微,苔白厚腻浊或如积粉
治法:疏利透达膜原湿浊
方药:达原饮、雷氏宜透膜原法
症状:身热不扬,脘痞腹胀,恶心呕吐，口不渴或渴不欲饮或渴喜热饮, 大便溏泄,小便浑浊,苔白腻，脉濡缓
辨证要点:身热不扬，苔白腻,脉濡缓
治法:燥湿化浊
方药:雷氏芳香化浊法
湿阻肠道 传导失司
症状:少腹硬满,大便不通,神识如蒙,苔垢腻
辨证要点:少腹硬满,便秘,神识如蒙,苔垢
治法:宣通气机,清化湿浊
方药:宣清导浊汤
湿浊蒙上 泌别失司
症状:热蒸头胀,呕逆神迷,小便不通,渴不多饮,舌苔白腻
辨证要点:热蒸头胀,呕逆神迷,小便不通,苔白腻
治法:先予芳香开窍,继进淡渗利湿
方药:芳香开窍用苏合香丸,淡渗利湿用茯苓皮汤
湿热中阻
症状:发热汗出不解，口渴不欲多饮,脘痞呕恶, 心中烦闷,便溏色黄,小便短赤,苔黄腻,脉濡数
辨证要点:发热汗出不解,小便短赤，苔黄腻,脉濡数
治法:辛开苦降,清化湿热
方药:王氏连朴饮
症状：湿热交蒸，郁阻蕴蒸，酿而成毒，弥漫上下， 充斥气分
辨证要点：发热口渴，咽喉肿痛，身目发黄，苔黄腻， 脉滑数。
治法：清热化湿，解毒利咽
方药：甘露消毒丹
湿热酿痰 蒙蔽心包
症状:身热不退,朝轻暮重,神识昏蒙,似清似昧,或时清时昧， 时或谵语,舌苔黄膩,脉滿滑而数
辨证要点:神识昏蒙,似清似昧或时清时昧,并伴有湿热内蕴之象
治法:清热化湿,豁痰开窍
方药:菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹
热重于湿
症状:壮热汗出,面赤气粗,口渴欲饮，脘痞身重,苔黄微腻,脉滑数
辨证要点:除阳明热盛证“四大”症外,还有脘痞身重等湿象
治法:清气泄热,兼化脾湿
方药:白虎加苍术汤
化燥入血
症状:灼热烦躁,或发斑,或上窍出血,或便下鲜血,舌质绛而干，脉细数
辨证要点:发斑,或上窍出血,或便下鲜血,舌绛
治法:清火解毒，凉血止血.
方药:犀角地黄汤合黄连解毒汤加味
气随血脱
症状:便血不止,骤然热退身凉,伴面色苍白, 汗出肢冷,舌淡无华,脉象微细
辨证要点:便血不止,骤然热退身凉,面色苍白,脉象微细
治法:先急用益气固脱法以治虛脱,待元气回复, 虚脱危象解除之后,再予阳健脾、养血止血之法
方药:独参汤
湿从寒化
症状:脘腹胀满,大便不爽,或溏泻,食少无味,苔白腻,或白腻而滑,脉缓
辨证要点:脘腹胀满,大便溏泻,苔白膩,脉缓
治法:温运脾阳,燥湿理气
方药:四加减正气散或五加减正气散
湿胜阳微
症状:身冷,汗泄,胸痞,口渴,苔白腻,舌淡,脉细缓
辨证要点:以身冷、汗泄、苔白腻、舌淡、脉细缓为主症
治法:补气扶阳,运脾逐湿
方药:扶阳逐湿汤、真武汤
余邪未尽
症状:身热已退,脘中微闷,知饥不食,苔薄腻
辨证要点:身热已退,食少,苔薄腻
治法:轻清芳化,涤除余邪
方药:薛氏五叶芦冬汤.
伏暑
伏暑是夏季感受暑湿病邪，伏 藏于体内，发病于秋、冬季节，初起 证见暑湿郁蒸气分或暑热内炽营分， 均兼卫分证候的急性外感热病
素体气虚严重，此为邪伏条件
暑湿病邪
诱因
秋冬当令时邪诱发（必有）
初期：表里同病
中期：表解后有不同转归 郁结
后期：肾气大伤，下元亏虚，固摄失职（多尿）
暑湿病邪（内伏）
秋冬时令之气诱发
发于气分
卫气同病
湿热郁蒸少阳
邪结肠腑
暑湿困阻脾胃
温邪化燥，暑热伤阴
发于营分
卫营同病
热在心营，下移小肠
热闭心包，血络郁滞
季节：多发于深秋或冬季
发病特点：起病急骤，病情较重，初起即见明显的 里热证，或暑湿郁蒸气分，或暑热内炽营分，均兼 卫分表证
严重者可出现阴伤尿闭或尿多失固的危重证候
早期以清里热为主，随后根据病机变化采用相应治疗措施
辨证论治
初起
症状:头痛,周身酸痛,恶寒发热,无汗或少汗, 心烦口渴,小便短赤，脘痞,苔腻,脉濡数
辨证要点:发热恶寒,头痛,心烦口渴,脘痞,苔腻
治法:解表透邪,清暑化湿
方药:银翘散去牛蒡、玄参加杏仁、滑石方,黄连香薷饮
症状:发热,微恶寒,头痛,少汗,口干不渴,心烦,舌绛少苔;脉浮细而数
辨证要点:发热,恶寒,心烦,口干,舌绛少苔
治法:辛凉透表,清营泄热
方药:银翘散加生地黄、牡丹皮、赤芍、麦冬
邪在气分
暑湿郁阻少阳
症状:寒热似疟,口渴心烦,脘痞,身热午后较重,人暮尤剧, 天明得汗诸症稍减,但胸腹灼热不除,苔黄白而腻,脉弦数
辨证要点:寒热似疟,胸腹灼热,苔腻
治法:清泄少阳,和解化湿
方药:蒿芩清胆汤
暑湿夹滞组结肠道
症状:胸腹灼热,呕恶,便溏不爽,色黄如酱,苔黄垢膩,脉濡数
辨证要点:身热,胸腹灼热,便溏不爽,色黄如酱,苔黄垢腻
治法:导滞通下,清热化湿
方药:枳实导滞汤
热炽阴伤
症状:高热不退,灼热无汗,口渴饮冷,心烦躁扰, 小便短少不利,舌红苔黄燥苍老,脉细数
辨证要点:高热,口渴无汗,小便短少不利
治法:清热泻火,甘苦化阴
方药:冬地三黄汤
热在营血
热在心营 下移小肠
症状:身热夜甚,心烦不寐,口干但不甚渴饮,小便短赤热痛,舌绛,脉细数
辨证要点:身热夜甚,心烦不寐,小便短赤热痛,舌绛
治法:清心凉营,清泻火腑
方药:导赤清心汤
热闭心包 血络郁滞
症状:身热夜甚,神昏谵语,口干漱水不欲咽, 斑疹逐渐增多扩大，舌绛或紫暗
辨证要点:身热夜甚,神昏谵语,皮肤、黏膜有出血斑,舌深绛
治法:凉血化瘀,开窍通络
方药:犀地清络饮
热郁气脱
症状:身热面赤,皮肤、黏膜斑疹透发,心烦躁扰, 四肢厥冷,汗出不止,舌色暗绛,脉虛数
辨证要点:以皮肤、黏膜斑疹透发,四肢厥冷, 汗出,舌暗绛,脉虚数为主症
治法:急宜凉血化瘀,益气养阴固脱
.方药:犀角地黄汤合生脉散加味
肾气亏虚 固摄失职
症状:小便频数量多,甚至遗尿,口渴引饮,腰酸肢软, 头晕耳鸣,舌淡，脉沉弱
辨证要点:以小便量过多、口渴、舌淡为主症
治法:温阳化气,益肾缩尿
方药:右归丸合缩泉丸加减
深入血分
邪从寒化-湿胜阳微
营血
同其他温病
损伤肠络，大便下血-气随血脱
