8.麻醉性镇痛药

药师二 第一章麻醉性镇痛药思维导图，整理了阿片类（吗啡）、吗啡、可待因、哌替丁、纳洛酮、羟考酮、芬太尼的内容，欢迎大家学习

• 疼痛分级
  • 轻度
    • 非麻醉性镇痛药
      • 阿司匹林
  • 中度
    • 弱阿片类类药物
      • 可待因＋非甾
  • 重度
    • 强阿片类药物
      • 吗啡＋非甾
• 成瘾性
  • 常见
    • 吗啡 芬太尼
  • 较难
    • 可待因 右丙氧芬
  • 较少
    • 不托啡诺 喷他佐辛
• 急性胰腺炎禁用
  • 吗啡
  • 西米替丁
  • 脂肪乳
• 麻醉性镇痛药
  • 使用原则 口服给药 按时给药 按阶梯给药 个体化用药
  • 阿片类 （吗啡）
    • 用于癌痛 心源性哮喘 心肌梗死
    • 禁忌人群 肠梗阻 支气管哮喘 肺源性心脏病 急性胰腺炎
    • 兴奋 阿片受体 阻断神经传导
      • 阿片受体
        • μ受体
          • μ1中枢镇痛 欣快感 依赖性
          • μ2呼吸抑制 心动过缓 催吐
        • k受体
          • 脊髓水平镇痛 镇痛
        • 代尔塔受体
          • 外周镇痛 血压下降 平滑肌强制不动 止泻 瞳孔收缩
        • 常见便秘 呼吸抑制 依耐性 血压下降 抗利尿作用 瞳孔缩小
  • 吗啡
    • ＋阿托品
      • 加重便秘
    • ＋硫酸镁
      • 血压下降
    • ＋MAO-A
      • 高血压危象
    • ＋克林霉素
      • 毒物排出延缓
    • ＋甲氧氯普胺
      • 止吐
      • 效应降低
  • 可待因
    • 15% 1/10 1/4
      • 中度镇痛 中度镇咳
        • 中度疼痛
  • 哌替丁
    • 1/10 不便秘（不作用外周） 不延长产程
      • 用于各种手术前麻醉
    • 长期用引起癫痫
  • 纳洛酮
    • 阿片受体拮抗剂
      • 吗啡中毒后解毒
  • 羟考酮
    • 强度基本同吗啡
      • 重度
  • 芬太尼
    • 强于吗啡1000倍（非粒离子化有关）
      • 复合全麻常用
• 中枢（产生痛觉）
• 卵磷脂
  • 花生四烯酸
    • 环氧合酶1（COX-1）
      • 血栓素（TXA2）
        • 生成血小板
        • 促进胃壁血流
    • 环氧合酶2（COX-2）
      • 前列腺素（PG）
        • 致痛致炎因子
• 减少痛的物质
  • 非麻醉镇痛药
• 生理本质
  • 各种刺激→（神经压迫）
    • 痛的物质
      • 神经传到