导图社区 慢性阻塞性肺疾病
内科学-第九版知识点分享！内科学概念Co pd为常见的可预防和治疗的疾病，临床上以进行性气流受限为主要表现，多不可逆。
28脉象特征及主证，分享内容有： 浮脉（轻取即得） 浮洪濡散芤和革、 沉脉（重按始得） 沉脉沉伏牢弱得、 迟脉（一息不足四至） 迟缓涩结、 实脉（应指有力） 实脉实滑弦紧长、 虚脉（应指无力） 虚脉虚细微代短、 数脉（一息️五至以上） 数疾促动。
糖尿病知识梳理，内容涵盖糖尿病的定义、分型、1型糖尿病与二型糖尿病的区别、发病机制、临床表现、实验室检查等等，一起学习起来吧。
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慢性阻塞性肺疾病
概念
COPD为常见的、可预防和治疗的疾病，临床上以进行性气流受限为主要表现，多不可逆。当慢支，肺气肿病人肺功能检查出现持续气流受限时可诊断为慢阻肺。如病人只有慢支和（或）肺气肿，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺
病因
吸烟
有害气体接触使
临床表现
咳、痰、喘+呼吸困难
症状
慢性咳嗽
晨起咳重，夜间痰多
咳痰
白粘痰，浆液性泡沫痰
气短或呼吸困难
喘息和胸闷
体征
视
桶状胸
触
双侧语颤音减弱
叩
过清音，心浊音界缩小，肺浊音界下移
听
双肺呼吸音减弱，呼气相延长
辅助检查
肺功能检查
判断气流受限的主要指标
吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%
胸部X线检查
肋间隙增宽
肋骨平行
膈降低且变平
两肺透亮度增加
心影狭长
特异性不高，对明确鉴别诊断有意义
胸部CT
小气道表现和肺气肿表现
血气分析
症状评估
mMRC问卷（呼吸困难症状）
0分
费力才喘
1分
快走会喘
2分
平路会喘
3分
百米会喘
4分
稍动就喘
急性加重风险程度评估
稳定期严重程度评估
GOLD分级
先吸入支扩剂，FEV1/FVC<70%，再根据FEV1下降幅度分级
COPD患者气流受限严重程度的肺功能分级
1级：轻度
≧80%
病人肺功能FEV1占预计值的百分比
2级：中度
50-79%
3级：重度
30-50%
4级：极重度
<30%
诊断
病史
慢支、肺气肿
吸烟，有害气体接触
咳、痰、喘
呼吸困难
视、触、叩、听
实验室检查
鉴别诊断
哮喘
COPD常因呼吸困难胸闷气短就诊，与支气管哮喘的鉴别有时存在一定困难
年龄
COPD多于中年后起病，哮喘则多在儿童或青少年期起病
症状缓急
COPD症状缓慢进展，逐渐加重，哮喘则症状起伏大
COPD多有长期吸烟史和（或）有害气体颗粒物接触史，哮喘则常伴过敏体质，过敏性鼻炎和（或）湿疹等，部分患者有哮喘家族史
可逆性
COPD时气流受限基本为不可逆性，哮喘时则多为可逆性
然而，部分病程长的哮喘患者伴有气道高反应性，气流受限部分可逆。此时应根据临床及实验室所见全面分析，必要时作支气管舒张试验和（或）PEF昼夜变异率来进行鉴别诊断
治疗
稳定期
教育与管理
戒烟
支扩剂
β2受体激动剂
沙丁胺醇气雾剂
抗胆碱类
异丙托溴铵气雾剂
茶碱类
氨茶碱、缓释茶碱
糖皮质激素
布地奈德、沙美特罗
祛痰剂
盐酸氨溴索
长期家庭氧疗（LOTL）
LOTL指征
PaO2≦55mmHg或SaO2≦88%有或没有高碳酸血症
PaO2：55-60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致水肿或红细胞增多症（红细胞比容＞0.55）
方法
一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0-2.0L/min，吸氧时间≧15h/d
目的
使患者在静息状态下达到PaO2≧60mmHg和（或）SaO2（血氧饱和度）升至90%以上
急性加重期
抗生素
控制感染（诱因）
头孢类，沙星类
低流量吸氧
鼻导管吸氧，浓度为28%-32%
泼尼松龙、甲泼尼龙
其他
机械通气
稳定期与急性加重期
相同点
吸氧
激素
不同点
急性
控制感染
稳定
教育
